Авторефрактометрия в офталмологията

Човешкият орган се състои от набор от среди, всяка от които има прозрачност за безпрепятственото проникване на светлинни лъчи. Снопът светлина се пречупва, преминава през очните структури и ретината на окото улавя образи, които се виждат. Липсата на непрозрачност на оптичните структури и равномерното пречупване на паралелните лъчи осигуряват яснота на възприятието, т.е. добро зрение. За да се третират правилно патологиите на очите, е необходимо да се разбере какъв е коренът на проблема. И това е невъзможно без познаване на ключови показатели. Такава диагноза съществува. Това се отнася до хардуерното измерване на пречупващата сила на оптичните структури на окото - авторефрактометрията.

Авторефрактометрия - каква е същността на метода

Авторефрактометрията може буквално да се декодира като автоматично измерване на рефракцията. Това е един вид компютърна диагностика, която разкрива грешки от пречупване на светлината от окото. Въз основа на неговите резултати са предписани очила или контактни лещи. Авторефрактометрията се счита за обективен метод, тъй като измерванията се правят без никакво действие на пациента или субективна информация от него. Компютърът определя най-малките нарушения на пречупването на светлинните лъчи в органа на зрението - късогледство, далекогледство, астигматизъм. Методът е подходящ за хора от всяка възраст, включително деца.

Последните публикации в западната научна литература, основани на проучвания, включващи 39 деца на възраст от 4 до 6 години, заявяват, че автоматичният рефрактометър е по-точен от ретиноскопията ("ръчния" метод).

Прегледът се извършва с помощта на медицинско устройство - автоматичен рефрактор. По време на процедурата, лъч инфрачервена светлина, излъчван от устройството, преминава през зеницата, отразяваща се от ретината, като се фиксира чрез електронни сензори на входа и изхода на окото. След това компютърната програма анализира резултатите от измерванията и дава необходимите стойности в цифри на хартия.

Показания и противопоказания

Авторефрактометрията се извършва като:

• тестване на зрителната острота;
• подготвителен етап за офталмохирургия;
• предварителна програма за корекция на зрението с лазер;
• определяне на резултата от операцията или лазерната интервенция;
• контролна рехабилитация след терапия срещу възпаление на роговицата.

А също и с такива проблеми:

• загуба на яснота на зрението без видима причина;
• необходимостта от определяне на вида астигматизъм (леща или роговица);
• посттравматични очни дефекти.

Процедурата е задължителна в първия, а понякога и при повторния избор на корекционни лещи. Провежда се авторефрактометрия за профилактика на пациенти с риск от зрителни увреждания: по възраст, с постоянно висок зрителен товар, с „замъглено” фокусиране.

Автоматичното измерване на рефракцията е нежелателно за деца под тригодишна възраст поради естеството на тяхната централна нервна система. Психичните заболявания не са пряко противопоказание, но могат косвено да повлияят на ефективността на този вид диагноза.

При някои очни дефекти, преминаването на светлинния лъч към ретината и отражението му е нарушено. Следователно, авторефрактометрията в такива случаи е неефективна. Примери за такива патологии са:

• непрозрачна оптична среда на окото;
• замъгляване на стъкловидните влакна;
• катаракта ("замъглена" леща);
• замъгляване на роговицата (петна)
• хемофталия - кръвоизлив в стъкловидното тяло.

Предимства и недостатъци

Компютърна очна диагностика - съвременна технология. Той има редица безспорни предимства:

1. Тестването е безболезнено и не причинява дискомфорт на пациента.
2. Процедурата не отнема много време, тъй като трае само няколко минути.
3. Компютърът незабавно анализира данните и незабавно дава резултати.
4. Повечето офталмолози обикновено използват авторефрактор като отправна точка. Получените резултати след това могат да бъдат сравнени с ретиноскопия или с phoropter проучване за по-точни заключения.

Съвременните рефрактометри могат да измерват отделно рефракцията на роговицата. Тези данни позволяват да се разграничи тип астигматизъм на лещата от роговицата. Това е важно за правилния избор на корекционни лещи.

Недостатъците на метода включват усилване на настаняването при намиране на оптиката на апарата близо до изследваното око. Поради тази причина резултатите от диагностиката могат да имат грешка с отклонение към късогледство (миопична рефракция). Понякога, за да се получат истински данни, е необходимо да се откаже специален препарат, който да отпусне прилепващият мускул в окото. Такъв медикаментен ефект се нарича циклоплегия.

Необходимо е обаче да се отбележи, че производителите на автоматични рефрактори се опитват да намалят ефекта от разполагането на инструмента в модели на устройства от ново поколение.

Методологията на

Процесът е напълно автоматизиран, а същността на процедурата е изключително проста. Тя се провежда от медицинска сестра или медицинска сестра, тъй като извършването на действия не изисква специализирани знания.

Пациентът седи пред рефрактометъра и фиксира погледа си върху изображението условно далеч. Това може да бъде всяка картина, която предизвиква определен интерес, когато се гледа. Тази иновация, вместо обичайната точка, е измислена така, че пациентът да може да надникне в далечината по-дълго, като е в състояние на спокойно настаняване на очите. Мигането не е забранено. Тази идея е особено полезна при изследване на детските очи, защото на децата им е трудно да се съсредоточат върху една точка в продължение на няколко минути подред.

Изненадващо, нашата ретина първоначално възприема изображението с главата надолу. Но след превръщането на електромагнитното излъчване в нервни импулси, то се възобновява правилно от човешкия мозък. В противен случай хората ще виждат света наоколо.

След като пациентът е в удобна позиция, медицинската сестра или медицинската сестра, използвайки контролния бутон, насочват лъч инфрачервена светлина в средата на зеницата. Освен това прави измервания ръчно или автоматично. Всяко око се изследва отделно.

След процедурата пациентът получава разпечатка с данните от изследването, които след това трябва да бъдат предоставени на лекуващия лекар за декриптиране. Лекарят, като правило, допълнително проверява надеждността на резултатите чрез инструментални методи.

Авторефрактометрия на тесен ученик

Оценката на рефракцията с тесен ученик (при нормално настаняване) се счита за неправилна. Данните от такова проучване могат да съдържат значителна грешка. В действителност, много фактори влияят върху тонуса на асимилиращия мускул, например:

• умора и пренапрежение;
• време на деня;
• липса на сън и т.н.

С възрастта максималният стрес от настаняването - свиване и релаксация на цилиарния мускул - намалява, а грешката по време на изследването няма да бъде толкова забележима. Все пак, всеки офталмолог ще ви посъветва да определите рефракцията с пълна парализа на настаняването, с други думи, с широки ученици.

Авторефрактометрия на циклоплегия

Диагнозата може да се направи без използването на циклоплегия (парализирайки работата на очните мускули) или с тях. Вторият вариант е за предпочитане, за да се избегне влиянието на инструменталната късогледство.

За да се определи надеждно рефракцията, е важно да се изгладят помещенията, така че напрежението на вътреочните мускули да не влияе на чистотата на клиничното изследване. Ето защо, най-често се извършва в условията на временно "изключване" от настаняване с медикаментозни лекарства - капки, които разширяват учениците. В крайна сметка, резултатите от авторефрактометрията, при които не се използват циклоплегични средства, не могат да бъдат разглеждани от съвременните специалисти като безусловна основа за назначаване на какъвто и да е вид оптична корекция. Най-често се използва циклоплегия Атропин.

Резултати от декодирането

И така, какво ще види пациентът в получената разпечатка? Съкращения на английски и неразбираеми числа със знак плюс или минус.

Нотацията за декодиране е както следва:

1. Ref - резултати от изследвания.
2. R / OD - дясно око.
3. L / OS - лявото око.
4. Sph е оптичната сила на сферичната леща, равна на пречупването в един от двата главни очни меридиана, като единицата за измерване е диоптър.
5. PD - междуцентрово разстояние.
6. mm е стойността, посочена в милиметри.
7. R1 и R2 са измерванията в най-големите и най-малките меридиани на роговицата, посочени в милиметри (mm) или в диоптъри (D).
8. VD е разстоянието от върха, измерено от роговицата до задната част на лещата (нормата е 12-15 mm).
9. # - определяне на недостатъчно надеждни данни.
10. Цил е оптичната сила на цилиндричната леща, равна на пречупването в един от двата главни очни меридиана. Единицата за измерване е диоптър. Добавянето му към стойността на Sph показва пречупване в друг главен меридиан. Размерът на цилиндъра винаги показва разликата в пречупването на двата основни меридиана.
11. Ax е оста на цилиндричната леща.
12. AVE - средният индекс на пречупване.
13. Резултати от Ker - кератометрия (оценка на кривина на предната повърхност на роговицата).
14. AVE / Cyl е средният индекс на резултатите от основната кривина или радиуса на кривината на роговицата (в mm) и рефракционната сила в най-малките и най-големи меридиани (в диоптри).
15. D - стойностите, посочени в диоптъри (D).

Означението Cyl е стойността на астигматизма. В редица модели на апарата се изчислява и сфероеквивалентът (SE), който може да се определи чрез сумиране на оптичната сила на сферични и цилиндрични лещи, които преди това са разделени на 2.

Трябва да се отбележи, че по време на преминаването на комисии, например военномедицински или за инвалидност, знакът плюс или минус пред фигурата в разпечатката на резултатите от авторефрактометрията, означаващ стойността на астигматизма, няма значение. Тъй като не се посочва самата рефракция, а само необходимата степен на нейната корекция.

Пример за това как изглежда офталмологичното заключение:

OD sph - 4.25 D; cyl - 0,25 D, брадва 45;
OS sph - 5.75 D; cyl - 0, **, ax 0.

Сферична леща (sph) се използва за коригиране на хиперопия (хиперопия) и миопия (късогледство). Цифрата (в съществуващия пример 4.25 и 5.75) е показател за оптичната мощност, представена в диоптъри. Ако говорим за хиперметропна леща, тогава преди нейния размер е необходимо да се постави плюс, в случая на миопична леща - минус. В горния пример е посочен "-", което означава, че късогледството трябва да бъде коригирано.

Цилиндричните лещи (cyl) се използват за коригиране на астигматизма. Също така е късоглед, т.е. със знак „-“ и хиперметричен, когато стойността се предхожда от „+“.

В горната проба: умерена миопия се съчетава със слаб астигматизъм. Тъй като на лявото око има нули, няма астигматизъм. Дясното око на кондиционирания пациент изисква едновременно корекция на късогледството и астигматизма. Трябва да използвате сферична леща с оптична сила от 4,25 диоптъра. и цилиндрични - 0,25 диоптъра. съответно, като се отчита оста на цилиндъра на 45 градуса. Лявото око се нуждае от корекция на късогледство с 5.75 диоптъра.

Подробна интерпретация на резултатите от авторефрактометрията се извършва от офталмолог, тъй като е необходимо да има необходимите знания за правилно тълкуване на данните.

Детска авторефрактометрия

При изследването на деца се използва педиатричен безконтактен авторефрактометър, който работи на определено разстояние. Това дава възможност да се измерва пречупването на разстояние до 1 метър едновременно на две очи, дори и с тесен ученик. Така окулистът може да изследва детето без пряк контакт. Приближавайки желаното разстояние до зеницата на малък пациент, устройството издава звук, привличайки вниманието на детето. Самата процедура трае само няколко секунди.

Педиатричните устройства могат да измерват пречупването:

• при бебета;
• при деца с неволеви колебания на очите;
• при трудни пациенти.

Диагностиката на бебетата винаги е възпрепятствана от техните възрастови особености и неспособност да се концентрира окото за дълго време. Малките пациенти не винаги могат да разберат и изпълнят всички искания на лекаря и да седят спокойно, без излишни движения на главата на едно място. Автоматичните рефрактометри за деца вземат под внимание тези нюанси: забавни снимки, които се появяват на екрана, са предназначени за игралната форма на процедурата.

Въпреки способността на иновативните инструменти да измерват рефракцията без разширяване на зеницата, най-опитните офталмолози все още настояват за предварителна атропизация, след което данните се считат за по-надеждни. Родителите трябва да обърнат внимание на основните правила на процедурата при децата:

• изкопаване на очите, за предпочитане поне две седмици - колкото по-дълго, толкова по-надежден ще бъде резултатът от изследването;
• по време на атропин циклоплегия, детето може да пише, чете, използва компютър, телевизия и т.н .;
  

  Атропинът трябва да бъде в хладилник (не във фризера)

• Необходимо е да се избягват ярко осветени зони или да се носят тъмни очила по време на периода, когато лекарството е капещо, тъй като разширената зеница реагира на слънцето и друго интензивно осветление;
• Поради временната парализа на настаняването при различни деца, зрението може да бъде засегнато в близост, на разстояние или на определено разстояние от органа на зрението. Ако детето трябва да направи нещо близо, препоръчва се да се използват подходящи очила за четене. Препоръчително е да се избере тясна рамка на обектива, върху която детето ще може да гледа в далечината, ако е необходимо. За останалата част от временното неудобство просто трябва да свикнеш и да чакаш.

Около 8 от 10 новородени са хиперметрични (дългосрочни). Постепенно, с растежа на очната ябълка при някои деца, хиперопия се превръща в нормална или късогледство. Хиперметрофичната рефракция при бебета е 4.0–5.0 диоптъра, при деца на тригодишна възраст - около 2.0–3.0 диоптъра и от 6 до 8 години, тази цифра е приблизително 1.5 диоптъра. Такива средни данни се приемат от офталмолозите като условна норма при определяне на точките за корекция на детето.

Видео: преглед и тестване на авторефрактометъра

Авторефрактометрията е бърз, удобен и надежден начин за диагностициране на зрителното увреждане. Както повечето очни изследвания, той се нуждае от предходна циклоплегия. Въпреки че сестринският персонал извършва процедурата, само сертифициран лекар може да интерпретира резултатите от автоматичната рефрактометрия.