• Декодиране на онлайн тестове - урина, кръв, обща и биохимична.
  • Какво означават бактериите и включенията в анализа на урината?
  • Как да разберем анализа на детето?
  • Характеристики на анализа на ЯМР
  • Специални тестове, ЕКГ и ултразвук
  • Степени на бременност и стойности на вариация.
Обяснение на анализите

Първичен и вторичен хиперпаратироидизъм: симптоми и лечение

Какво е това?

Хиперпаратиреоидизмът е ендокринно заболяване, при което се увеличава производството на паратиреоиден хормон (основният хормон на паращитовидните жлези).

Последният (ПТХ) регулира количеството калций в кръвта, като осигурява нормалните си стойности. При намаляване на калция, има увеличение на производството на паратиреоиден хормон в паращитовидните жлези, с излишък от калций, съответно, образуването на този хормон е инхибирано.

Обикновено паратироидният хормон е важен регулатор на обновяването на костната тъкан. Под неговото влияние калция от костта преминава в кръвта, което води до стимулиране на нормалното образуване на кост. Той също забавя отделянето на калций през бъбреците, а отстраняването на фосфора, напротив, се увеличава.

Непряко паратироидният хормон влияе върху повишаването на приема на калций, като образува специална форма на витамин D, което улеснява абсорбирането на микроелемента в червата.

хиперпаратиреоидизъм

С кратък импулс на костите, паратиреоидният хормон ще стимулира образуването на кости и с продължително и непрекъснато разрушаване на костите. Най-общо, при възрастни се наблюдава нарушение на паращитовидните жлези.

  • Хиперпаратиреоидизмът при децата се образува рядко, може да се случи при дете, ако семейството има случаи на това заболяване. При новородените е възможно да се открие временен хиперпаратиреоидизъм, ако по време на бременността майката е имала намаляване на производството на паратиреоиден хормон. Проявите и причините за хиперпаратиреоидизма са идентични с тези на възрастните.

съдържание

Първичен хиперпаратироидизъм

В случай на първичен хиперпаратироидизъм на паратироидната жлеза, образуването на паратиреоиден хормон не зависи от количеството калций в кръвта. Често от момента на появата на това заболяване до диагнозата е дълго време, въпреки че хиперпаратиреоидизмът е третата най-честа ендокринна болест (на първо място - диабет, втората - повишаване на функцията на щитовидната жлеза).

Причината за късна диагноза може да е недостатъчно внимание към промяната в количеството калций в кръвта, чийто обхват е много тесен и е 2-2.8 mmol / l.

Често увеличаването на нормалните стойности се игнорира, въпреки че двойната регистрация на хиперкалциемия е основата за диагностичното търсене на хиперпаратиреоидизъм. Върхът на развитието на болестта спада на 40-50 години, жените страдат по-често в периода след началото на менопаузата .

Причините за първичен хиперпаратиреоидизъм са състояния, които водят до повишено производство на паратиреоиден хормон чрез променени клетки на паращитовидните жлези:

  • Паратироиден аденом или паратироид - е тумор, който се състои от активни клетки, които произвеждат хормон. В 80% от случаите този тумор е самотен, а е самотен. Много аденоми се откриват при 5% от пациентите;
  • Хиперплазия, т.е. увеличаване на размера на жлезите поради пролиферация на тъкан от нормална жлеза (15%);
  • Синдроми на множество ендокринни неоплазии: MEN-1 и MEN-2A. При идентифициране на признаци на хиперпаратиреоидизъм е необходимо да се провери пациентът за наличието на други компоненти на тези синдроми: медуларен рак на щитовидната жлеза, тумори на панкреатични острови, феохромоцитом.

Вторичен хиперпаратироидизъм

Тази форма се развива като реакция на тялото към намалено количество калций в кръвта. В отговор на ниския калций се наблюдава увеличаване на производството на паратиреоиден хормон. Причините за вторичен хиперпаратироидизъм са следните състояния, които допринасят за намаляване на нивото на калций в кръвта:

  • Бъбречна недостатъчност, при която поради множество биохимични нарушения калцийът намалява в кръвта и се нарушава образуването на желаната форма на витамин D;
  • Болести на храносмилането: синдром на малабсорбция, който води до нарушена абсорбция на калций и витамин D; цироза на черния дроб, при която има нарушение на трансформацията на витамин D, което води до намаляване на приема на калций от червата в кръвта;
  • Условия след операцията върху храносмилателния тракт, като цялостна гастректомия и операция Bilrot-2;
  • Постоянна и продължителна липса на слънце, което води до намаляване на синтеза на витамин D в организма.

В бъбречната форма на вторичен хиперпаратиреоидизъм се наблюдава връзка с честото използване на хемодиализа и подобряване на прогнозата за живота при лица с хронична бъбречна недостатъчност. Причините за третичен хиперпаратиреоидизъм са хиперплазия или аденоми на паращитови жлези, дължащи се на продължителен вторичен хиперпаратироидизъм.

Симптоми на първичен хиперпаратиреоидизъм

Симптоми на първичен хиперпаратиреоидизъм Симптоматичното заболяване зависи от формата на заболяването, започваме със симптомите на първичен хиперпаратироидизъм.

В началния период на проявление на първичната форма, симптомите са неспецифични, което прави диагнозата трудна. Пациентите се оплакват от мускулна и обща слабост, бърза умора, летаргия. По-нататъшното развитие на болестта има различни прояви.

Има няколко форми, в които водещият е знак или комбинация от тях:

  1. Костна форма;
  2. Визеркопатична форма;
  3. Невропсихична форма;
  4. Смесена форма.

Костни промени. При постоянно повишено ниво на ПТХ преобладава разрушаването на костите при възстановяването му. Унищожаването на костната тъкан се наблюдава при половината от пациентите с хиперпаратиреоидизъм. Проявите на остеодистрофия са:

  • Болка в костите, особено по гръбначния стълб;
  • Деформации на костите, развитие на кухини в тях, кисти, открити на рентгенови лъчи;
  • "Патица" поход, в резултат на деформация и болка;
  • Патологични фрактури, т.е. Фрактури, които се появяват с по-малко въздействие върху костта, отколкото при нормални наранявания;
  • Загуба на зъби вследствие на остеопороза на челюстите;
  • Хондрокалциноза на ставите - отлагането на калций в хрущялната тъкан на ставата, което води до ограничаване на неговата мобилност, появата на шипове, болка по време на движение. Той се развива често.

Бъбречните симптоми на хиперпаратиреоидизъм се изразяват в 50% от пациентите, а именно:

  • Най-ранните симптоми са жажда и голямо количество екскретирана урина, която при лабораторни изследвания е с ниска плътност. Това може погрешно да се разглежда като проява на диабет insipidus ;
  • Бъбречните камъни се срещат при 25% от пациентите, често това състояние е придружено от пиелонефрит. Наличието на камъни в бъбреците не може да се усети изобщо, но може да се прояви чрез бъбречна колика. Пиелонефритът се изразява чрез признаци на възпаление под формата на появата на левкоцити в урината, болка в долната част на гърба и повишаване на телесната температура. При 2% от всички пациенти с уролитна патология се открива първичен хиперпаратироидизъм;
  • Нефрокалцинозата - отлагането на калциеви соли в тъканите на бъбреците, е рядко, е трудно, което води до бъбречна недостатъчност .

Промените в психиката за дълго време са единствените симптоми на хиперпаратиреоидизъм:

  • Депресия, депресия;
  • сънливост;
  • Намалени интелектуални способности;
  • Нарушение на паметта.

Невромускулните признаци на хиперпаратиреоидизъм се причиняват от дразнене на нервните окончания при разрушаване на костната структура на гръбначния стълб, както и от нарушаване на нормалните мускулни контракции. Проявления на тази форма:

  • Мускулна слабост, най-изразена в крайниците;
  • Болка в гръбначния стълб;
  • Атрофия на мускулите;
  • Симптоми на напрежението;
  • Парализиране на мускулите на таза, долни крайници;
  • Появата на парастезии - неприятни усещания по кожата под формата на изтръпване, изгаряне, пълзящи зловещи.

Органите на стомашно-чревния тракт - проява на нарушения може да се появи при половината от пациентите:

  • Липса на апетит, загуба на тегло, гадене, подуване на корема, запек. Тези прояви се наблюдават дори при появата на болестта;
  • Остра болка в стомаха може да се разглежда като проява на "остра корема" - спешна хирургична патология;
  • Пептични язви на стомаха, 12 дуоденални язви се развиват при 10% от пациентите с повишение на паратиреоидния хормон. Такива язви са склонни към чести повтаряния;
  • Промени в панкреаса: хронично възпаление (панкреатит), рядко се наблюдава натрупване на калций в тъканта на жлезата - панкрекокалциноза и образуване на камъни в каналите - панкрекокалкулоза.

Други органи и системи на тялото

Промените в сърдечно-съдовата система се изразяват в увеличаване на кръвното налягане и нарушаване на нормалния сърдечен ритъм. При ЕКГ е възможно да се открие увеличение на размера на лявата камера, което е рисков фактор за смъртта при тази патология.

Силното, макар и рядко усложнение на първичния хиперпаратиреоидизъм е хиперкалцемична криза. Той се развива, ако нивото на калций в кръвта се повиши до 4 mmol / l. Тя може да бъде предизвикана от употребата на диуретици от тиазидната серия, удължено почивка в леглото и от грешното назначаване на препарати от калций и витамин D за лечение на остеопороза, без да се изясняват истинските причини за нея.

Рязкото повишаване на нивото на калция в кръвта съответства на следните симптоми, които са свързани със симптомите на хиперпаратиреоидизъм:

  • Възбуда, психоза, която бързо става ступор и кома. Кома е трудно да се разграничи от кома, причинена от друга причина;
  • Увеличават се стомашно-чревните симптоми;
  • Дехидратацията и слабостта бързо се развиват;
  • Урината спира - анурията се развива;
  • Мускулни нарушения се развиват в горната половина на тялото, докато диафрагмата и междукостовите мускули престанат да работят, което изисква началото на изкуствена вентилация на белите дробове;
  • Характерно повишаване на температурата до 39oS .

Симптоми на вторичен хиперпаратиреоидизъм

Проявите на вторичен хиперпаратиреоидизъм се дължат на симптомите на заболяването, довели до неговото развитие. Най-често - проява на хронична бъбречна недостатъчност.

Специфични прояви на вторичната форма: болка в костите и ставите, мускулна слабост, фрактури и деформации на костите. Отлагането на калциеви соли в ставите на ръцете и краката води до появата на твърди възли около ставите.

Синдромът "червени очи" се отнася до комбинацията от възпаление и калцификация на конюнктивата и роговицата.

Лечение на хиперпаратиреоидизъм - лекарства и техники

С лабораторно потвърждение на хиперкалцемия и повишаване нивото на ПТХ, идентифициране на симптомите, характерни за първичния хиперпаратироидизъм, лечението се състои в хирургично отстраняване на аденома. След отстраняването на хиперпаратиреоидизма се провежда лекарствена терапия за унищожаване на костната тъкан.

Абсолютни индикации за отстраняване на аденома:

  1. Спасение на живота;
  2. Млади пациенти без други здравословни проблеми;
  3. При пациенти на възраст над 50 години с асимптоматичен поток, ако хиперпаратиреоидизмът е идентифициран случайно. Операцията се извършва с прогресия на остеопорозата , ниво на калция повече от 3 mmol / l, наличие на калцифицирани бъбреци, намаляване на креатининовия клирънс под 30%.

Ако по някаква причина хирургичното лечение на хиперпаратиреоидизъм не се извършва, пациентите трябва да пият много течности, да се движат по-активно, да възпрепятстват развитието на дехидратация, контролирано налягане, а жени в постменопауза се препоръчват да приемат естроген.

Забранено е приемането на тиазидни диуретици (напр. Хипотиазид), както и сърдечни гликозиди.

На всеки 6 месеца трябва да проверите нивото на калций и креатинин в кръвта, нивото на отделяне на калций в урината. Годишни изследвания са ултразвук на коремните кухини и измерване на костната плътност (денситометрия).

  • Ако се открие хиперплазия на всяка паращитовидна жлеза, премахнете всичките 4 жлези, които след това се трансплантират на пациента в целулозата на ръката.

Лечение на хиперкалцемична криза:

  • Интравенозно капково въвеждане на физиологичен разтвор за елиминиране на дехидратацията;
  • IV инжектиране на бисфосфонати (за контрол на остеопорозата): памидронат, етилдронат от 4 до 24 часа;
  • В / м прилагане на калцитонин-хормон, чието действие е противоположно на паратироидния хормон;
  • Фуроземид се прилага само след отстраняване на дехидратацията, 30 минути след началото на инфузията на физиологичен разтвор;
  • С намаляване на нивото на фосфора в кръвта се използват фосфатни соли;
  • Ако кризата се провокира от използването на витамин D, се използват глюкокортикоиди;
  • Кризата срещу фона на бъбречна недостатъчност изисква диализа с използване на некалциев буфер.

За лечение на вторичен хиперпаратироидизъм

Вторичният хиперпаратиреоидизъм изисква лечение на основното заболяване. За да се предотврати увеличаването на производството на паратироиден хормон при наличие на бъбречна недостатъчност, е необходимо да се предписват лекарства, които обвързват фосфора: калциев глюконат, цитрат, лактат, за да поддържа ниво на фосфор в кръвта не повече от 1,5 mmol / l.

Придайте формулировки на активната форма на витамин D: rokaltrol и контролирайте отделянето на калций в урината (не повече от 300 mg на ден).

Третият хиперпаратироидизъм с образуването на аденом изисква само хирургично лечение.

перспектива

Ако ранното откриване на нарушена продукция на паратиреоиден хормон води до адекватно лечение на хиперпаратиреоидизъм - благоприятна перспектива.

Без лечение се влошават всички прояви на заболяването, по-специално разрушаването на костите, увеличените фрактури, образуването на тежки усложнения, причинени от натрупването на калций в тъканите на органи като нефрокалциноза, панкреатична ацидоза и т.н., развитието на уролитиаза, аритмии, често повтарящи се язви на стомаха и 12 пръста черво.

интересен

Информацията се предоставя с цел информация и справка, професионалният лекар трябва да предпише диагноза и да предпише лечение. Не се самолекувайте. | Свържете се с нас | Реклама | © 2018 Medic-Attention.com - Здравеопазване он-лайн
Копирането на материали е забранено. Редакционен сайт - info @ medic-attention.com