• Дешифриране на тестове онлайн - урина, кръв, общи и биохимични.
  • Какво означават бактериите и включванията в анализа на урината?
  • Как да разбера анализите при дете?
  • Характеристики на ЯМР анализа
  • Специални тестове, ЕКГ и ултразвук
  • Норми по време на бременност и стойностите на отклонения ..
Дешифриране на анализи

Първичен и вторичен хиперпаратиреоидизъм: симптоми и лечение

Какво е това?

Хиперпаратиреоидизмът е ендокринно заболяване, при което производството на паратиреоиден хормон (основният хормон на паращитовидните жлези) се увеличава.

Последният (PTH) регулира количеството на калция в кръвта, като гарантира нормалните му стойности. С намаляване на калция се наблюдава увеличение на производството на паращитовиден хормон в паращитовидните жлези, с излишък на калций, съответно образуването на този хормон се инхибира.

Обикновено паратиреоидният хормон е важен регулатор на обновяването на костите. Под неговото влияние калцият преминава от костта в кръвта, което води до стимулиране на нормалното образуване на кост. Освен това забавя отделянето на калций през бъбреците, а екскрецията на фосфор, напротив, се увеличава.

Косвено паратиреоидният хормон влияе върху увеличаването на приема на калций чрез образуването на специална форма на витамин D, която улеснява усвояването на микроелементите в червата.

хиперпаратиреоидизъм

С кратък импулсен ефект върху костта паратиреоидният хормон ще стимулира образуването на кост и с дълъг и непрекъснат разрушаване на пулса на костта. По принцип неправилно функциониране на паращитовидните жлези се наблюдава при възрастни.

  • Хиперпаратиреоидизмът при деца се формира доста рядко, може да се появи при дете, ако е имало случаи на това заболяване в семейството. При новородени идентифицирането на временния хиперпаратиреоидизъм е възможно, ако по време на бременността майката е имала спад в производството на паратиреоиден хормон. Проявите и причините за хиперпаратиреоидизъм са идентични с тези при възрастни.

съдържание

Първичен хиперпаратиреоидизъм

При първичен хиперпаратиреоидизъм на паращитовидните жлези образуването на паратиреоиден хормон не зависи от количеството на калций в кръвта. Често минава много време от момента, в който това заболяване се развие до диагнозата, въпреки че хиперпаратиреоидизмът е третото най-често срещано ендокринно заболяване (диабетът идва на първо място, а функцията на щитовидната жлеза се увеличава на второ място).

Причината за късната диагноза може да е недостатъчно внимание към промяна на количеството на калций в кръвта, диапазонът на който е много тесен и възлиза на 2-2,8 ммол / л.

Често увеличение на нормалните числа се игнорира, въпреки че двойната регистрация на хиперкалциемия е основа за диагностично търсене на хиперпаратиреоидизъм. Пикът на заболяването настъпва след 40-50 години, по-често жените страдат в периода след менопаузата .

Причините за първичния хиперпаратиреоидизъм са състояния, които водят до повишено производство на паратиреоиден хормон от променени паращитовидни клетки:

  • Аденомът на паращитовидната жлеза, или паращитовидната жлеза, е тумор, който се състои от активни клетки, които произвеждат хормона. В 80% от случаите този тумор е единичен, тоест самотен. Множество аденоми се откриват при 5% от пациентите;
  • Хиперплазия, т.е. увеличаване на размера на жлезите поради растежа на нормалната тъкан на жлезата (15%);
  • Множество ендокринни синдроми на неоплазия: MEN-1 и MEN-2A. Ако се открият признаци на хиперпаратиреоидизъм, е необходимо да се провери пациентът за наличието на други компоненти на тези синдроми: медуларен рак на щитовидната жлеза, тумор на панкреаса на остров, феохромоцитом.

Вторичен хиперпаратиреоидизъм

Тази форма се развива като реакция на организма към намалено количество калций в кръвта. В отговор на ниския калций производството на паращитовидни хормони се увеличава. Причините за вторичния хиперпаратиреоидизъм са следните състояния, които допринасят за намаляване на нивото на калций в кръвта:

  • Бъбречна недостатъчност, при която поради редица биохимични разстройства се наблюдава намаляване на калция в кръвта и също се нарушава образуването на желаната форма на витамин D;
  • Храносмилателни заболявания: синдром на малабсорбция, който води до нарушена абсорбция на калций и витамин D; цироза на черния дроб, при която има нарушение на превръщането на витамин D, което ще доведе до намаляване на приема на калций от червата в кръвта;
  • Състояния след операция на храносмилателния тракт, като тотална гастректомия и операция на Билрот-2;
  • Постоянна и продължителна липса на слънце, което води до намаляване на синтеза на витамин D в организма.

Бъбречната форма на вторичен хиперпаратиреоидизъм се наблюдава във връзка с честата употреба на хемодиализа и подобряване на жизнената прогноза при лица с хронична бъбречна недостатъчност. Причините за третичния хиперпаратиреоидизъм са хиперплазия или паратиреоидни аденоми, дължащи се на продължителен вторичен хиперпаратиреоидизъм.

Симптоми на първичен хиперпаратиреоидизъм

Симптоми на първичен хиперпаратиреоидизъм Симптоматологията на заболяването зависи от формата на заболяването, нека започнем със симптомите на първичен хиперпаратиреоидизъм.

В началния период на проявление на първичната форма симптомите са неспецифични, което усложнява диагнозата. Пациентите се оплакват от мускулна и обща слабост, бърза умора, летаргия. По-нататъшното развитие на болестта има най-различни прояви.

Има няколко форми, в които водещият знак или комбинация от тях:

  1. Костна форма;
  2. Висцеропатна форма;
  3. Невропсихична форма;
  4. Смесена форма.

Костни промени. При постоянно повишено ниво на PTH разрушаването на костите преобладава над възстановяването му. Унищожаването на костната тъкан се наблюдава при половината от пациентите с хиперпаратиреоидизъм. Проявите на остеодистрофията са:

  • Болки в костите, особено по гръбначния стълб;
  • Деформации на костите, развитие на кухини, кисти, разкрити при рентгенови лъчи;
  • „Патица” походка, в резултат на деформация и болка;
  • Патологични фрактури, т.е. фрактури, които възникват с по-малко въздействие върху костите, отколкото при обикновена нараняване;
  • Загуба на зъби в резултат на остеопороза на челюстта;
  • Ставната хондрокалциноза е отлагането на калций в хрущяла на ставата, което води до ограничаване на нейната подвижност, поява на шипове, болка по време на движение. Развива се често.

Бъбречните симптоми на хиперпаратиреоидизъм са изразени при 50% от пациентите, това са:

  • Най-ранните симптоми са жажда и голямо количество урина, което е малко при лабораторни изследвания. Това може погрешно да се разглежда като проява на диабет инсипидус ;
  • Бъбречните камъни се откриват при 25% от пациентите, често това състояние е придружено от пиелонефрит. Наличието на камъни в бъбреците може да не се усети изобщо, но може да се прояви като бъбречна колика. Пиелонефритът се изразява чрез признаци на възпаление под формата на появата на бели кръвни клетки в урината, болки в гърба и повишаване на телесната температура. При 2% от всички пациенти с уролитиаза се открива първичен хиперпаратиреоидизъм;
  • Нефрокалциноза - отлагането на калциеви соли в бъбречната тъкан е рядко, е трудно, което води до бъбречна недостатъчност .

Промените в психиката за дълго време са единствените симптоми на хиперпаратиреоидизъм:

  • Депресия, депресия;
  • сънливост;
  • Намаляване на интелектуалните способности;
  • Нарушаване на паметта.

Невромускулните признаци на хиперпаратиреоидизъм се причиняват от дразнене на нервните окончания при разрушаването на костните структури на гръбначния стълб, както и нарушение на нормалните мускулни контракции. Прояви на тази форма:

  • Мускулна слабост, най-силно изразена в крайниците;
  • Болка в гръбначния стълб;
  • Мускулна атрофия;
  • Симптоми на напрежение;
  • Парализа на мускулите на таза, долните крайници;
  • Появата на парастезия - неприятни усещания по кожата под формата на изтръпване, парене, пълзящи мравки.

Органи на стомашно-чревния тракт - проявата на нарушения може да се наблюдава при половината от пациентите:

  • Липса на апетит, загуба на тегло, гадене, подуване на корема, запек. Тези прояви се наблюдават дори в началото на заболяването;
  • Острата болка в стомаха може да се разглежда като прояви на „остър корем“ - спешна хирургична патология;
  • Пептични язви на стомаха, дванадесетопръстника 12 се развиват при 10% от пациентите с повишен паратиреоиден хормон. Такива язви често се повтарят;
  • Промени в панкреаса: хронично възпаление (панкреатит), отлагане на калций в тъканта на жлезата се наблюдава рядко - панкреатокалциноза и образуването на камъни в каналите - панкреокалкулоза.

Други органи и системи на тялото

Промените в сърдечно-съдовата система се изразяват в повишено кръвно налягане и нарушен нормален сърдечен ритъм. С ЕКГ е възможно да се открие увеличение на размера на лявата камера, което е рисков фактор за смърт при тази патология.

Тежко, макар и рядко усложнение на първичния хиперпаратиреоидизъм е хиперкалциемична криза. Развива се, ако нивото на калций в кръвта се повиши до 4 mmol / L. Тя може да бъде предизвикана от употребата на диуретици от серията тиазиди, продължителната почивка в леглото, както и неправилното прилагане на препарати с калций и витамин D, за да се лекува остеопорозата, без да се изяснят истинските й причини.

Рязкото повишаване на нивото на калций в кръвта съответства на следните симптоми, които се присъединяват към симптомите на хиперпаратиреоидизъм:

  • Вълнение, психоза, която бързо се превръща в ступор и към кого. Комата е трудно да се разграничи от кома, причинена от друга причина;
  • Симптоми на нарушение на стомашно-чревния тракт;
  • Дехидратацията и слабостта се развиват бързо;
  • Уринирането спира - развива се анурия;
  • Мускулните нарушения се развиват в горната половина на тялото, до прекратяването на диафрагмата и междуреберните мускули, което изисква стартиране на механична вентилация;
  • Характерно повишаване на температурата е до 39 ° C.

Симптоми на вторичен хиперпаратиреоидизъм

Проявите на вторичния хиперпаратиреоидизъм са причинени от симптоми на заболяването, което доведе до неговото развитие. Най-често това са прояви на хронична бъбречна недостатъчност.

Специфични прояви на вторичната форма: болка в костите и ставите, мускулна слабост, фрактури и костни деформации. Отлагането на калциеви соли в ставите на ръцете и краката води до появата на твърди възли около ставите.

Синдромът на червените очи се отнася до комбинация от възпаление и калцификация на конюнктивата и роговицата.

Лечение на хиперпаратиреоидизъм - лекарства и техники

С лабораторно потвърждение на хиперкалциемия и повишаване нивото на PTH, идентифициране на симптоми, характерни за първичен хиперпаратиреоидизъм, лечението се състои в хирургично отстраняване на аденом. След елиминирането на хиперпаратиреоидизма се провежда лекарствена терапия за разрушаване на костите.

Абсолютни показания за отстраняване на аденом:

  1. Спасяване на живота;
  2. Млади пациенти без други здравословни проблеми;
  3. При пациенти над 50 години с асимптоматичен курс, ако хиперпаратиреоидизмът се открие случайно. Операцията се извършва с прогресиране на остеопороза , ниво на калций над 3 mmol / l, наличие на калцирани бъбреци и намаляване на клирънса на креатинин под 30%.

Ако по някаква причина хирургичното лечение на хиперпаратиреоидизъм не се извършва, тогава пациентите трябва да пият много течности, да се движат по-активно, да предотвратяват развитието на дехидратация, да контролират кръвното налягане, естрогенът се препоръчва на жени в постменопаузалния период.

Забранено е приемането на тиазидни диуретици (например хипотиазид), както и сърдечни гликозиди.

На всеки 6 месеца трябва да проверявате нивото на калций и креатинин в кръвта, нивото на екскреция на калций с урината. Годишните изследвания са ултразвуково изследване на корема и измерване на костната плътност (денситометрия).

  • Ако се открие хиперплазия на която и да е паращитовидна жлеза, тогава се отстраняват всички 4 жлези, които след това се трансплантират на пациента в фибри на ръката.

Лечение на хиперкалциемична криза:

  • Интравенозно капене на физиологичен разтвор за премахване на дехидратацията;
  • Във / във въвеждането на бисфосфонати (за борба с остеопороза): памидронат, етилдронат от 4 до 24 часа;
  • Интрамускулното приложение на калцитонин е хормон, чието действие е противоположно на паратиреоидния хормон;
  • Фуросемид се прилага само след елиминиране на дехидратацията, 30 минути след началото на физиологичната инфузия;
  • С намаляване на нивото на фосфор в кръвта се използват препарати от соли на фосфор;
  • Ако кризата е провокирана от употребата на витамин D, се използват глюкокортикоиди;
  • Кризата на фона на бъбречна недостатъчност изисква диализа с използване на буфер без калций.

Относно лечението на вторичен хиперпаратиреоидизъм

Вторичният хиперпаратиреоидизъм изисква лечение на основното заболяване. За да се предотврати повишеното производство на паратиреоиден хормон при бъбречна недостатъчност, е необходимо да се предписват лекарства, които свързват фосфор: калциев глюконат, цитрат, лактат, за да се поддържа нивото на фосфор в кръвта не повече от 1,5 mmol / l.

Предписвайте лекарства от активната форма на витамин D: скакалтрол и контролирате екскрецията на калций с урината (не повече от 300 mg на ден).

Третичният хиперпаратиреоидизъм с образуването на аденом изисква само хирургично лечение.

перспектива

Ако ранното откриване на нарушено производство на паращитовиден хормон води до адекватно лечение на хиперпаратиреоидизъм, прогнозата е благоприятна.

Без лечение има утежняване на всички прояви на болестта, особено разрушаване на костите, увеличаване на фрактури, образуване на тежки усложнения, причинени от отлагането на калций в тъканите на органи, като нефрокалциноза, панкреатициноза и др., Развитие на уролитиаза, аритмии, често повтарящи се язви на стомаха и 12 нокти черво.

интересен

Информацията се предоставя за информационни и справочни цели, професионален лекар трябва да диагностицира и да предпише лечение. Не се самолекувайте. | Контакт | Реклама | © 2018 Medic-Attention.com - Здраве он-лайн
Копирането на материали е забранено. Редакционен персонал - info @ medic-attention.com