• Декодиране на онлайн тестове - урина, кръв, обща и биохимична.
  • Какво означават бактериите и включенията в анализа на урината?
  • Как да разберем анализа на детето?
  • Характеристики на анализа на ЯМР
  • Специални тестове, ЕКГ и ултразвук
  • Степени на бременност и стойности на вариация.
Обяснение на анализите

Характеристики на хирургическата интервенция по метода на ентертеректомия

Към днешна дата един от най-ефективните методи на хирургическа интервенция, които се извършват за елиминиране на атеросклерозата на каротидните артерии, е ентерarteктомията. В резултат на това проходимостта на артерията се възстановява напълно. Първата такава хирургическа интервенция се осъществява в Съединените щати през 50-те години на двадесети век. Благодарение на тази техника се възстановяват възможността за пълноценен живот на пациентите и намаляване на процента на тяхната смъртност след инсулт.

съдържание

Какво представлява ентерarteктомията?

Ентерarterectomy е хирургическа намеса на реконструктивния тип. Основата на метода е възстановяването на нормалния кръвен поток през артериалните съдове, които са били засегнати от такова заболяване като атеросклероза. Същността на операцията е да се премахне от "болната" артерия атеросклеротична плака, която стеснява лумена на съда или го блокира.

Схема на образуване на атеросклеротична плака в кръвоносен съд

В началото на образуването на атеросклеротична плака кръвният поток частично се припокрива, напълно образуваната плака напълно блокира преминаването на кръвта по съдовия канал

Медицински данни сочат, че американските клиники годишно извършват повече от 150 000 такива операции. В Русия такава техника е широко разпространена, като показателят за нейното поведение е няколко пъти по-нисък - около 15 000 през годината.

Артериалният ендотел при нормални условия трябва да бъде с гладка и гладка повърхност. По време на прогресията на атеросклерозата има нарушение на кръвния поток поради стесняване на артериалния лумен. В резултат на по-нататъшното развитие на заболяването холестерол, мазнини, калций и други кръвни съставки се отлагат върху стените на съда, което води до атеросклеротични плаки. Последното води до загуба на съдова еластичност и появата на крехкост на съдовата стена. Нарушаването на изтичането на кръв предизвиква недостатъчно кръвоснабдяване на всички органи и системи.

Както е видно от медицинската практика, ентертеректомията е една от най-ефективните, прости и ефективни хирургически операции.

Предимства и недостатъци на методологията

Необходимостта от провеждане на ендъртеректомия медицински експерти оценяват по различен начин. Някои смятат, че такава хирургическа интервенция може да се извърши дори и за превантивни цели, докато други не препоръчват операция, докато не се използва консервативно лечение. Въпреки това, подобно на други видове оперативен достъп, ентертеректомията има своите силни и слаби страни. Сред неоспоримите предимства на тази операция можете да включите следните компоненти:

  • техниката се счита за безопасна за разлика от други видове хирургическа интервенция;
  • подобрява притока на кръв и общото кръвоснабдяване;
  • напълно почиства съдове с холестерол и други вещества;
  • помага да се намали рискът от развитие на заболяване като инсулт;
  • в повечето случаи води до положителни резултати.

Ако разгледаме недостатъците на тази процедура, следните факти са сред слабите страни на ентертеректомията:

  1. В някои случаи по време на операцията могат да се развият усложнения. Като правило става дума за наранявания на нервните окончания. Освен това може да има риск от инсулт.
  2. Няма абсолютна гаранция, че управляваният кораб няма да бъде повреден отново след известно време.

Пациентите трябва да преценят плюсовете и минусите, преди да решат да лежат под ножа на съдов хирург. Смята се, че този тип интервенция е един от най-трудните. Всички рискове, които възникват по време на него, са пряко свързани с възрастта и здравето на пациента. Важен фактор е опитът на хирурга, който провежда операцията.

Индикации за хирургическа намеса

Тази хирургична техника е подходяща за всички пациенти, които имат стеноза на вътрешната каротидна артерия. За такива хора ръководството на една операция ще спомогне значително да подобри качеството на живот.

За целите на операцията трябва да има сериозни основания, които лекуващият лекар да определи след провеждане на съответните изследвания.

стеноза

Ако луменът на артерията се стеснява с повече от 70%, пациентът задължително е показал ентереректомия

Едреартеректомията е показана в случаите, когато:

  • пациентът е претърпял исхемична атака;
  • луменните артерии се стесняват с повече от 70%;
  • резултатите от проведените изследвания показват, че плаките имат улцерация или тяхното образуване се случва като тромби;
  • атеросклеротичните плаки започват да се развиват от двете страни;
  • пациентът вече е претърпял инсулт (в такива случаи операцията може да бъде предписана, за да се избегне рецидив);
  • на фона на хипертонично заболяване се развива атеросклероза на каротидните артерии.

В Русия, ендъртеректомията се извършва по правило само в случаите, когато лечението с наркотици не води до желаните резултати.

Противопоказания за ентертеректомия

Подобно на други операции, ентертеректомията се извършва само ако няма директни рискове за живота на пациента. Съществуват известни противопоказания, които не позволяват използването на този метод за хирургична интервенция.

Ендреартектомията е противопоказана, ако:

  • през последните 6 месеца се предава миокарден инфаркт или инсулт;
  • пациентът има тежка хипертония и тежки сърдечни заболявания;
  • има развитие на прогресивни неврологични заболявания и нарушения;
  • Съществуват съпътстващи заболявания в тежка форма, тъй като рискът от усложнения в постоперативния период се увеличава;
  • бързо развива тежък удар;
  • има нарушения на циркулацията в хронична форма, особено ако болестта настъпва във втора или трета степен на тежест;
  • пациентът има онкологични заболявания;
  • Болестта на Алцхаймер напредва;
  • възраст надхвърля 70 години.

Подготовка за намеса

Преди операцията пациентът трябва да бъде внимателно изследван, за който:

  • измерване на кръвното налягане;
  • Определяне на липидния профил и скоростта на съсирване;
  • отстраняване на електрокардиограмата;
  • извършване на ехокардиография;
  • определяне на нивото на кръвната глюкоза.

Дванадесет часа преди операцията не се препоръчва да ядете или пиете.

За да се определи точното местоположение на локализирането на атеросклеротичната плака, лекарят може да предпише следните изследвания:

  1. Ултразвук на кръвоносните съдове. Ще позволи да се определи степента на пълнене на кръвоносния съд и локализацията на плаката.
  2. Магнитно резонансно изображение на главата. Благодарение на този метод можете да видите ясна картина на всички меки тъкани и черепи. ЯМР има най-високото ниво на чувствителност на всички използвани в момента диагностични методи.
  3. Компютърна томография или ангиография. Те дават възможност да се оцени степента на стесняване на съда, за да се получат всички необходими параметри на холестеролната плака. Към днешна дата ангиографията е един от най-точните и информативни начини за получаване на необходимите данни за ентертеректомия.

Всичко това ви позволява точно да прецените състоянието на съдовете, степента на нарушение на кръвния поток и други необходими параметри. Пълнотата на информацията позволява на хирурзите да планират правилно хода на операцията.

Какви видове операции съществуват и как да ги изпълнявате

Ендреартеректомията може да се извърши както при обща, така и при локална анестезия. След като пациентът получи необходимата доза анестезия, лекарят прави малък разрез на шията на мястото, където е открита запушването на съда. След това хирургът изцежда артерията и я разрязва. След това плаката се елиминира. В последния етап кръстчетата са пришити. Тази последователност от действия е една и съща за всеки тип ентертеректомия. Но всеки от тях има свои собствени нюанси.

Схема на ентертеректомия

Първоначално се прави разрез на артериите, след което плаката се отстранява и след като шишето е зашит

Към днешна дата използвайте няколко опции за оперативен достъп. Кой от сортовете трябва да се прилага в този или този случай, хирургът решава директно по време на операцията след като е направен разрез върху каротидната артерия.

Едреартеректомията може да се извърши по четири начина:

  1. Директна (или отворена) ентертеректомия. Това е класическа версия на тази техника. Холестероловата плака се отстранява с помощта на специален работен микроскоп и лупа. След като се направи необходимото изрязване върху артерията, плаката се остъргва от стените й. На мястото, където се извършва хирургическата интервенция и почистването, се поставя специален синтетичен "кръпка". Продължителността на операцията може да бъде няколко часа, в зависимост от тежестта на патологичния процес.
  2. Евърсионът. По време на операцията по този метод има напречна дисекция на артерията, която е ударена от холестеролни плаки. Тази артерия се обръща навътре, за да се отстранят атеросклеротичните наслоявания.
  3. Каротидна ендартеректомия. Използва се само за отстраняване на атеросклеротични плаки на каротидните артерии. Тази техника е особено трудна за изпълнение, тъй като тези кръвоносни съдове доставят на човешкия мозък кръв. Тяхното блокиране и поражение могат да доведат до увреждане или дори смърт на пациента.
  4. Отстраняване на артерията. Използва се, когато артерията е тежко увредена от атеросклероза. В този случай тя се простира до необходимата дължина и шевове. Освен това, ако атеросклеротичната плака се развие до големи обеми, деформираните части на съда могат да бъдат заменени със синтетична протеза.

Постоперативно възстановяване

След операцията е необходимо време за нормализиране и възстановяване на кръвния поток. Това може да отнеме няколко седмици.

След операцията пациентът е в болницата от един ден до една седмица, в зависимост от количеството на извършената ентертеректомия. През първия ден пациентът е под непрекъснат надзор на медицинския персонал. Ако има някакви усложнения или прояви на отрицателна динамика на неговото благополучие, може да се направи трансфер към единицата за интензивно лечение.

В края на деня започва терапевтичният курс на лечение. Той се състои в приемането на следните лекарства:

  1. Антикоагулантни лекарства, които помагат да се потиска активността на системата за съсирване и да се предотврати образуването на кръвни съсиреци. Тези лекарства включват фениллайн, варфарин и фрагмин.
  2. Средства, които подобряват микроциркулацията. Благодарение на тях, кръвообращението в съдовете се подобрява и нормализира, съдовете и капилярите се разширяват, общото състояние на кръвта се подобрява. Следните лекарства имат такива свойства: Трентал и Кавинтон.
  3. Ноотропични лекарства, които стимулират стимулирането на умствената активност и подобряват паметта, както и повишават съпротивлението на мозъка към различни стресове. Често назначавали Piracetam, Actovegin и Fenibut.
  4. Аналгетици за премахване на болката: Analgin, Baralgina и други.
  5. Нестероидни противовъзпалителни средства за облекчаване на болката и възпаление: Ибупрофен, Парацетамол.
  6. Антибиотици за предотвратяване на развитието на бактериални инфекции. Като цяло се използват препарати с широк спектър на действие като Azitrox, Amoxicillin и други.
  7. Лекарства, които предотвратяват тромбоза: клопидогрел, аспирин, кардиоманола и др.
  8. Средства, които регулират кръвното налягане: Kapoten, Enalapril и други.

Лекарства, използвани в следоперативния период - снимка на галерията

В края на седмицата след ентертеректомията, пациентът се отстранява от сутура, след което се извършва екстракт. Лице, което е претърпяло операция от този тип, трябва да приема лекарства за продължителен период от време след освобождаването от отговорност. Проследяването и прегледът от лекар се извършват един месец след освобождаването от отговорност. Специалистът оценява състоянието на пациента и назначава необходимите изследвания. На първо място се изследват нивото на кръвното налягане и състоянието на шева.

Когато трябва да посетите лекар по време на периода на възстановяване

Понякога след изписването от медицинско помещение пациентът може да почувства общо влошаване на здравословното си състояние. Отрицателните симптоми могат да включват следното:

  • Повишена телесна температура, студени тръпки. Това може да означава прикрепването на бактериална инфекция.
  • Зачервяване или подуване, развитие на кървене на мястото на операцията.
  • Повишена болка и невъзможност да се спре с лекарства за болка.
  • Гадене, повръщане в продължение на два дни или повече, развиващо се след приемане на предписани лекарства.
  • Проблеми с стомашно-чревния тракт, появата на диария или запек.
  • Трудност при уриниране.
  • Обща слабост в тялото, замайване;
  • Проблеми със зрението.
  • Проблеми с дихателната система, появата на кашлица, диспнея или болка в гърдите.

Ако имате един или повече от горните симптоми, незабавно трябва да се свържете с Вашия лекар, за да избегнете усложнения.

Какви усложнения могат да възникнат след операцията

Въпреки общата безопасност на операцията, има риск от усложнения. Сред основните опасности, които могат да възникнат след ентертеректомия, са:

  1. Хипотонията.
  2. Артериална хипертония.
  3. Появата на хематом в мястото на разреза. Употребата на антитромбоцитни средства и хепарин повишава риска от кървене и образуване на подкожен хематом. Много рядко голям хематом може да доведе до компресиране на вътрешната каротидна артерия и съседните на нея черепни нерви. Едно от сериозните усложнения при образуването на такъв хематом е нарушаването на проходимостта на дихателните пътища, придружено от възможността за развитие на респираторна асфикция или може да се превърне в потенциален фокус на инфекция, поради което повечето от огромните натоварени хематоми в този регион се нуждаят от хирургическа корекция.
  4. Развитие на инфекцията. При тази операция проникването на бактерии в раната е много опасно за живота на пациента, тъй като разрезът се извършва директно върху съдовото легло. Има усложнение най-често поради неспазване на елементарните правила за хигиена и антисептици.
  5. Увреждане на скитанията или травмата на хиоидния нерв. Може да се дължи на прекомерно напрежение, сцепление или пряко нараняване при използване на пинсети, скоби. Парализацията на главния лигамент отстрани на операцията води до дрезгавост и влошаване на ефективния механизъм на кашлица. Едностранното увреждане на вулгарния нерв или рецидивиращия ларингеален нерв може да възникне без определени симптоми и признаци, но може да се превърне в пречка при планирането на интервенции на каротидната артерия от другата страна.

  6. Хиперперфузия и церебрален кръвоизлив (инсулт). Най-често се проявява под формата на главоболие, пристъпи на мигрена или кръвоизливи. По правило се проявява след изтичане на два дни до седмица след хирургическата интервенция. Избежать такого осложнения можно благодаря правильному выбору терапевтического лечения и стабилизации уровня артериального давления непосредственно перед операцией. Вероятность инсульта колеблется в диапазоне от 3 до 6 процентов. Для сравнения, без операционного вмешательства, пациент подвергается риску возникновения инсульта в несколько раз больше.

Во избежание возникновения каких-либо осложнений в состоянии здоровья пациента, проводятся мероприятия для повышения безопасности самой эндартерэктомии. Во время её проведения происходит постоянный контроль артериального давления пациента. Необходимый его уровень поддерживается искусственно при помощи специальных медикаментозных препаратов в течение всей операции, когда пережимаются сосуды.

Чтобы избежать развития гипертонии за несколько недель до назначенной даты хирургического вмешательства, врач может назначить приём определённых лекарственных средств. При этом отказ от курения позволяет легче перенести операцию и способствует более лёгкому течению послеоперационного периода.

Профилактика развития осложнений после операции на сонной артерии

Профилактические меры следует применять не только в восстановительный период, но и в дальнейшем. Некоторым пациентам придётся кардинально изменить привычный образ жизни, чтобы сохранить своё здоровье.

Для нормального восстановления организма после проведённого хирургического вмешательства, необходимо в обязательном порядке принимать все лекарственные препараты, безоговорочно следовать всем указаниям лечащего врача, соблюдать предписанные диетические рекомендации для предотвращения образования новых атеросклеротических бляшек. Основу рациона должны составлять продукты растительного происхождения, которые содержат большое количество клетчатки, сложных углеводов, растительных жиров, витаминов и микроэлементов. Нужно отказаться от жирной и тяжёлой пищи.

Одной из главных профилактических мер является отказ от курения и употребления алкогольных напитков. Именно курящие люди в большей степени подвергаются развитию возможных осложнений и риску рецидивов. Доктора рекомендуют больше времени проводить на свежем воздухе, совершать пешие прогулки и заниматься спортом. Такие несложные правила помогут сохранить здоровье пациента, улучшить общее самочувствие.

Мнение специалиста о каротидной эндартерэктомии — видео

https://youtube.com/watch?v=lQNYaLI2Vvg

Отзывы прооперированных пациентов

Была операция 29.08.16 Д-З: Эндартерэктомия каротидная эверсионная слева. Меня приглашают на операцию на правую сторону, а я ещё с первой операции не встала толком: сплю в полусидячем положении, так как в горле душит, ЛОР врач говорит что это отёк, и он пройдёт в течение времени, иногда до 3–6 месяцев идёт выздоровление.

Аноним

https://health.mail.ru/consultation/2063081/

Моему мужу 18 марта сделана операция — эверсионная каротидная эндартерэктомия слева. 25.марта ему сняли швы, обработали шов зелёнкой и выписали домой. Уже к вечеру на коже вокруг шва появилась краснота и водянистые пузырики.Всё покраснело и потекло, краснота распространялась очень быстро,масштаб покраснения увеличивался.Я побежала на приём к хирургу и он выписал мазь «Флуцинар» смешать пополам с детским кремом. Краснота постепенно стала спадать на 3-е сутки, шов мы не трогали, его обрабатывали только фурацилином, так вот краснота прошла на 5-е сутки, пузырьки пропали, зато теперь стал мокнуть и покраснел сам шов.

Аноним

https://health.mail.ru/consultation/766188/

Каротидная эндартерэктомия (презентация) — видеоролик

Эндартерэктомия входит в число одной из наиболее эффективных операций и позволяет восстановить кровоток по поражённым атеросклерозом сосудам. На сегодняшний день многие специалисты отдают предпочтение именно ей. Оперативное вмешательство позволяет получить положительный эффект гораздо быстрее, чем консервативное лечение. Пока не существует таких медикаментов, которые помогут полностью избавить пациента от атеросклероза и холестериновых бляшек. Эндартерэктомия позволяет в течение недлительного промежутка времени восстановить здоровье сосудов, продлить жизнь пациенту и предотвратить развитие инсульта или инфаркта миокарда. Её проведение в государственных больницах осуществляется бесплатно в рамках ОМС или финансироваться за счёт квоты Министерства Здравоохранения Российской Федерации.

интересен

Информацията се предоставя с цел информация и справка, професионалният лекар трябва да предпише диагноза и да предпише лечение. Не се самолекувайте. | Свържете се с нас | Реклама | © 2018 Medic-Attention.com - Здравеопазване он-лайн
Копирането на материали е забранено. Редакционен сайт - info @ medic-attention.com