• Дешифриране на тестове онлайн - урина, кръв, общи и биохимични.
  • Какво означават бактериите и включванията в анализа на урината?
  • Как да разбера анализите при дете?
  • Характеристики на ЯМР анализа
  • Специални тестове, ЕКГ и ултразвук
  • Норми по време на бременност и стойностите на отклонения ..
Дешифриране на анализи

Характеристики на хирургическата интервенция според метода на ендартеректомия

Към днешна дата една от най-ефективните хирургични процедури, които се извършват за елиминиране на каротидната артериосклероза, е ендартеректомия. В резултат на прилагането му проходимостта на артерията се възстановява напълно. Първата подобна хирургическа интервенция е извършена в САЩ през 50-те години. Благодарение на тази техника се възстановява възможността за пълноценен живот на пациентите и намаляване на процента на смъртността им след претърпени инсулти.

съдържание

Какво е ендартеректомия?

Ендартеректомията е реконструктивен вид хирургия. Основата на метода е възстановяване на нормалния кръвен поток през артериалните съдове, които са били засегнати от заболяване като атеросклероза. Същността на операцията е отстраняване на атеросклеротична плака от „болната“ артерия, която стеснява лумена на съда или го затваря.

Схема на образуване на атеросклеротични плаки в кръвоносен съд

В началото на образуването на атеросклеротична плака притока на кръв частично се припокрива, напълно оформената плака напълно блокира преминаването на кръвта през съдовото легло

Медицинската статистика казва, че американските клиники извършват повече от 150 000 такива операции всяка година. В Русия подобна техника също беше широко използвана, докато степента на нейното прилагане беше няколко пъти по-ниска - около 15 000 през годината.

Артериалният ендотел при нормални условия трябва да бъде с равна и гладка повърхност. В процеса на прогресиране на атеросклерозата се нарушава притока на кръв поради стесняване на лумена на артерията. В резултат на по-нататъшното развитие на болестта холестерол, мазнини, калций и други компоненти на кръвта се отлагат по стените на съда, което води до атеросклеротични плаки. Последните водят до загуба на съдова еластичност и появата на чупливост на съдовата стена. Нарушаването на отлива на кръв провокира недостатъчното кръвоснабдяване на всички органи и системи.

Както свидетелства медицинската практика, ендартеректомията е една от най-ефективните, прости и ефективни хирургически операции.

Предимства и недостатъци на техниката

Необходимостта от ендартеректомия се оценява различно от медицинските специалисти. Някои смятат, че подобна хирургическа интервенция може да се проведе дори за превантивни цели, докато други не препоръчват извършването на операция, стига да може да се използва консервативно лечение. Въпреки това, като други видове хирургичен достъп, ендартеректомията има своите силни и слаби страни. Безспорните предимства на тази операция включват следните компоненти:

  • техниката се счита за безопасна за разлика от други видове хирургическа интервенция;
  • подобрява оттока на кръв и общото кръвоснабдяване;
  • напълно почиства кръвоносните съдове от холестерол и други вещества;
  • Помага за намаляване на риска от развитие на заболяване като инсулт;
  • в повечето случаи носи положителни резултати.

Ако вземем предвид недостатъците на тази процедура, следните факти попадат в броя на слабостите на ендартеректомията:

  1. В някои случаи могат да се развият усложнения по време на операцията. Като правило говорим за увреждане на нервните окончания. Освен това може да има риск от инсулт.
  2. Няма абсолютна гаранция, че експлоатираният съд няма да бъде повреден след известно време.

Пациентите трябва да претеглят плюсовете и минусите, преди да решат да отидат под ножа на съдов хирург. Смята се, че този тип интервенция е една от най-трудните за изпълнение. Всички рискове, които възникват по време на прилагането му, са пряко свързани с възрастта и здравето на пациента. Важен фактор е опитът на хирурга, който извършва операцията.

Показания за операция

Тази хирургична техника е подходяща за всички пациенти, които имат стеноза на вътрешната каротидна артерия. Именно на такива хора операцията значително ще подобри качеството на живот.

За назначаването на операция трябва да има основателна причина, която определя лекуващия лекар след провеждане на подходящи прегледи.

стеноза

Ако луменът на артерията е стеснен с повече от 70%, на пациента задължително е показана ендартеректомия

Ендартеректомията е показана в случаите, когато:

  • пациентът претърпя исхемична атака;
  • луменът на артерията се стеснява с повече от 70%;
  • резултатите от тестовете показват, че плаките имат улцерация или образуването им става под формата на кръвни съсиреци;
  • атеросклеротичните плаки започват да се развиват от двете страни;
  • пациентът преди това е претърпял инсулт (в такива случаи може да се предпише операция, за да се избегне рецидив);
  • на фона на хипертония се развива атеросклероза на каротидните артерии.

В Русия ендартеректомията обикновено се извършва само в случаите, когато лекарственото лечение не носи желаните резултати.

Противопоказания за ендартеректомия

Подобно на други операции, ендартеректомията се извършва само ако няма преки рискове за живота на пациента. Има определени противопоказания, които не позволяват използването на този метод на хирургическа интервенция.

Ендартеректомията е противопоказана, ако:

  • през последните 6 месеца е претърпян инфаркт или инсулт на миокарда;
  • пациентът има тежка хипертония и сериозни сърдечни заболявания;
  • развиват се прогресивни неврологични заболявания и разстройства;
  • има съпътстващи заболявания в сериозна форма, тъй като рискът от усложнения в следоперативния период се увеличава;
  • тежкият инсулт бързо се развива;
  • има нарушения на кръвообращението в хронична форма, особено ако заболяването се проявява във втора или трета степен на тежест;
  • пациентът има рак;
  • Болестта на Алцхаймер прогресира;
  • възраст над 70 години.

Подготовка за интервенцията

Преди операцията пациентът трябва да бъде внимателно прегледан, за което се извършва:

  • измерване на кръвното налягане;
  • определяне на липидния профил и показатели за коагулируемост на кръвта;
  • отстраняване на електрокардиограма;
  • провеждане на ехокардиография;
  • определяне на кръвната глюкоза.

Дванадесет часа преди операцията не се препоръчва да се яде и пие.

За да определи точното местоположение на атеросклеротичната плака, лекарят може да предпише следните изследвания:

  1. Ултразвук на кръвоносните съдове. Позволява ви да определите степента на запълване на съда с кръв и локализацията на плаката.
  2. Магнитно-резонансно изображение на главата. Благодарение на този метод можете да видите ясна картина на всички меки тъкани и черепа. ЯМР има най-високото ниво на чувствителност от всички диагностични методи, използвани днес.
  3. Компютърна томография или ангиография. Те позволяват да се оцени степента на стесняване на съда, да се изкривят всички необходими параметри на холестеролна плака. Днес ангиографията е един от най-точните и информативни начини за получаване на необходимите данни за ендартеректомия.

Всичко това ви позволява точно да оцените състоянието на кръвоносните съдове, степента на нарушен кръвоток и други необходими параметри. Пълнотата на информацията позволява на хирурзите да планират правилно хода на операцията.

Какви разновидности на работа съществуват и техниката за тяхното изпълнение

Ендартеректомията може да се извърши както под обща, така и при локална анестезия. След като на пациента е била назначена необходимата доза анестезия, лекарят прави малък разрез в шията на мястото, където е бил открит запушването на съда. След това хирургът прищипва артерията и я разрязва. След това се премахва плака. На последния етап мястото на дисекция се подшива. Тази последователност от действия е една и съща за всеки тип ендартеректомия. Но всеки от тях има свои собствени нюанси.

Схема на ендартеректомия

Първо се прави разрез на артериите, след това се отстранява плака и след съда се зашива

Днес се използват няколко опции за онлайн достъп. Кой от сортовете трябва да се приложи в конкретен случай, хирургът решава директно по време на операцията, след като се направи разреза на каротидната артерия.

Ендартеректомията може да се извърши по четири начина:

  1. Директна (или отворена) ендартеректомия. Това е класическа версия на такава техника. Холестеролната плака се отстранява с помощта на специален операционен микроскоп и лупа. След направата на необходимия разрез на артерията плаката се изстъргва от стените ѝ. На мястото, където е извършена операцията и почистването, се поставя специален синтетичен пластир. Продължителността на операцията може да бъде няколко часа, в зависимост от тежестта на патологичния процес.
  2. Обръщане. По време на операцията по този метод се получава напречна дисекция на артерията, която е била поразена от холестеролни плаки. Такава артерия е обърната отвътре навън, за да се отстранят атеросклеротичните отлагания.
  3. Каротидна ендартеректомия. Използва се само за отстраняване на атеросклеротични плаки на каротидните артерии. Тази техника е особено трудна за изпълнение, тъй като тези съдове доставят кръв в човешкия мозък. Тяхното блокиране и увреждане може да доведе до увреждане или дори смърт на пациента.
  4. Отстраняване на място на артерията. Използва се при тежко увреждане на артерията с атеросклероза. В този случай тя се простира до необходимата дължина и зашиване. Освен това, ако атеросклеротичната плака се развие до големи обеми, деформираните участъци на съда могат да бъдат заменени със синтетична протеза.

Следоперативна фаза на възстановяване

След операцията е необходимо време за нормализиране и възстановяване на притока на кръв. Това може да отнеме няколко седмици.

След операцията пациентът е в болницата от един ден до една седмица, в зависимост от количеството извършена ендартеректомия. През първия ден пациентът е под постоянно наблюдение на медицински персонал. Ако има някакви усложнения или прояви на отрицателната динамика на неговото благополучие, той може да бъде преместен в отделението за интензивно лечение.

След ден започва терапевтичният курс на лечение. Той се състои в прием на следните лекарства:

  1. Антикоагулантни лекарства, които помагат да се потисне активността на системата за коагулация на кръвта и да предотвратят образуването на кръвни съсиреци. Тези лекарства включват Фенилин, Варфарин и Фрагмин.
  2. Средства, които спомагат за подобряване на микроциркулацията. Благодарение на тях има подобрение и нормализиране на притока на кръв в съдовете, съдовете и капилярите се разширяват, общото състояние на кръвта се подобрява. Следните лекарства притежават такива свойства като Трентал и Кавинтон.
  3. Ноотропни лекарства, които стимулират умствената дейност и подобряват паметта, както и повишават устойчивостта на мозъка към различни натоварвания. Често се предписват пирацетам, Актовегин и Фенибут.
  4. Аналгетици за облекчаване на болката: Аналгин, Баралгин и др.
  5. Нестероидни противовъзпалителни средства за облекчаване на болка и възпаление: Ибупрофен, Парацетамол.
  6. Антибиотици за предотвратяване на развитието на бактериални инфекции. Най-често използват лекарства с широк спектър на действие като Azitrox, Amoxicillin и други.
  7. Лекарства, които предотвратяват тромбозата: Clopidogrel, Aspirin, Cardiomagnyl и други.
  8. Средства, които регулират кръвното налягане: Капотен, еналаприл и други.

Лекарства, използвани в следоперативния период - фотогалерия

След седмица след ендартеректомия пациентът се отстранява конци, след което се появява освобождаване от отговорност. Човек, претърпял операция от този тип, трябва да приема лекарства дълго време след изписването. Последващо наблюдение и преглед от лекар се случва месец след изписването. Специалистът оценява състоянието на пациента и назначава необходимите прегледи. На първо място се изследва нивото на кръвното налягане и състоянието на шева.

Когато по време на периода на възстановяване трябва да видите лекар

Понякога след изписване от медицинска институция пациентът може да почувства общо влошаване на благосъстоянието. Отрицателните симптоми могат да включват следното:

  • Треска, втрисане. Това може да показва прикачването на бактериална инфекция.
  • Зачервяване или подуване, развитие на кървене на оперираното място.
  • Засилването на болката и невъзможността да я спрете с болкоуспокояващи.
  • Гадене, повръщане в продължение на два дни или повече, развива се след приема на предписаните лекарства.
  • Стомашно-чревни проблеми, диария или запек.
  • Затруднено уриниране.
  • Обща слабост в тялото, замаяност;
  • Проблеми със зрението.
  • Проблеми с органите на дихателната система, поява на кашлица, задух или болка в областта на гърдите.

Ако се появи един или повече от горните симптоми, трябва незабавно да се консултирате с лекар, за да избегнете усложнения.

Какви усложнения могат да възникнат след операцията?

Въпреки общата безопасност на операцията, има рискове от усложнения. Основните опасности, които могат да се появят след ендартеректомия, включват:

  1. Хипотонията.
  2. Артериална хипертония.
  3. Появата на хематом на мястото на разреза. Използването на антитромбоцитни средства и хепарин увеличава риска от кървене и образуване на подкожни хематоми. Много рядко голям хематом може да доведе до компресия на вътрешната каротидна артерия и прилежащите черепни нерви. Едно от сериозните усложнения при формирането на такъв хематом е нарушение на проходимостта на дихателните пътища, придружено от възможността за развитие на респираторна асфиксия или може да се превърне в потенциален фокус на инфекция, поради което повечето големи, напрегнати хематоми в тази област изискват хирургична корекция.
  4. Развитието на инфекция. С тази операция проникването на бактерии в раната е много опасно за живота на пациента, тъй като разрезът се прави директно върху съдовото легло. Усложнение възниква най-често поради неспазване на основните хигиенни и антисептични правила.
  5. Увреждане на вагуса или травма на хиоидния нерв. Тя може да бъде причинена от прекомерно напрежение, сцепление или директно нараняване при използване на пинсети, скоби. Парализата на гласната връв отстрани на операцията води до дрезгавост и нарушение на ефективния механизъм за кашлица. Едностранното увреждане на вагусния нерв или на повтарящия се ларингеален нерв може да възникне без определени симптоми и признаци, но може да бъде пречка при планиране на интервенция на каротидната артерия от друга страна.

  6. Хиперперфузия и мозъчен кръвоизлив (удар). Най-често се проявява под формата на главоболие, пристъпи на мигрена или кръвоизлив. По правило се появява след два дни до седмица след операцията. Това усложнение може да бъде избегнато поради правилния избор на терапевтично лечение и стабилизиране на кръвното налягане непосредствено преди операцията. Вероятността от инсулт варира от 3 до 6 процента. За сравнение, без операция, пациентът е изложен на риск от инсулт няколко пъти повече.

За да се избегнат усложнения в здравословното състояние на пациента, се предприемат мерки за повишаване безопасността на самата ендартеректомия. По време на провеждането му кръвното налягане на пациента се следи постоянно. Необходимото му ниво се поддържа изкуствено с помощта на специални медикаменти по време на цялата операция, когато съдовете се прищипват.

За да се избегне развитието на хипертония няколко седмици преди планираната дата на операцията, лекарят може да предпише определени лекарства. В същото време отказването от тютюнопушенето улеснява прехвърлянето на операцията и допринася за по-лек ход на следоперативния период.

Предотвратяване на усложнения след операция на каротидна артерия

Превантивните мерки трябва да се прилагат не само в периода на възстановяване, но и в бъдеще. Някои пациенти ще трябва коренно да променят обичайния си начин на живот, за да поддържат здравето си.

За нормалното възстановяване на тялото след операция е задължително да се приемат всички лекарства, безусловно да се спазват всички инструкции на лекуващия лекар, да се следват предписаните хранителни препоръки, за да се предотврати образуването на нови атеросклеротични плаки. Основата на диетата трябва да са продукти от растителен произход, които съдържат голямо количество фибри, сложни въглехидрати, растителни мазнини, витамини и микроелементи. Необходимо е да се откажат от мазни и тежки храни.

Една от основните превантивни мерки е отказването от тютюнопушенето и пиенето на алкохол. Пушачите са по-склонни да развият възможни усложнения и риск от рецидив. Лекарите препоръчват да прекарвате повече време на открито, да се разхождате и да спортувате. Такива прости правила ще помогнат да се поддържа здравето на пациента, да се подобри цялостното здраве.

Експертно мнение за каротидна ендартеректомия - видео

https://youtube.com/watch?v=lQNYaLI2Vvg

Прегледи на оперирани пациенти

Имаше операция на 29.08.16 г. D-Z: Ендартеректомията евазия остави каротида. Поканен съм на операция от дясната страна, но все още не съм станал от първата операция: спя в полуседнало положение, тъй като гърлото ми се задушава, УНГ-лекарят казва, че е оток и ще отмине за известно време, понякога до 3–6 месеца възстановяване.

аноним

https://health.mail.ru/consultation/2063081/

Съпругът ми претърпя операция на 18 март - еволюционна каротидна ендартеректомия вляво. На 25 март шевовете бяха отстранени, бодът беше третиран със зелена боя и изхвърлен вкъщи. До вечерта се появиха зачервяване и воднисти мехурчета по кожата около шева.Всичко се зачерви и се стичаше, зачервяването се разпространи много бързо, мащабът на зачервяване се увеличи. Изтичах до кабинета на хирурга и той ми предписа Флуцинар мехлем, смесен наполовина с детски крем. Зачервяването постепенно започна да отшумява на 3-ия ден, ние не пипахме шева, третираше се само с фурацилин и така зачервяването премина на 5-ия ден, мехурчетата изчезнаха, но сега шевът започна да се намокря и шевът се зачервява.

аноним

https://health.mail.ru/consultation/766188/

Каротидна ендартеректомия (презентация) - видео

Ендартеректомията е една от най-ефективните операции и ви позволява да възстановите притока на кръв към съдове, засегнати от атеросклероза. Днес много експерти я предпочитат пред нея. Хирургическата интервенция ви позволява да получите положителен ефект много по-бързо от консервативното лечение. Докато няма такива лекарства, които ще помогнат напълно да се избавят пациента от атеросклероза и холестеролни плаки. Ендартеректомията позволява за кратък период от време да възстанови съдовото здраве, да удължи живота на пациента и да предотврати развитието на инсулт или инфаркт на миокарда. Изпълнението му в държавните болници е безплатно по задължителната медицинска застраховка или се финансира с квота на Министерството на здравеопазването на Руската федерация.

интересен

Информацията се предоставя за информационни и справочни цели, професионален лекар трябва да диагностицира и да предпише лечение. Не се самолекувайте. | Контакт | Реклама | © 2018 Medic-Attention.com - Здраве он-лайн
Копирането на материали е забранено. Редакционен персонал - info @ medic-attention.com