• Дешифриране на тестове онлайн - урина, кръв, общи и биохимични.
  • Какво означават бактериите и включванията в анализа на урината?
  • Как да разбера анализите при дете?
  • Характеристики на ЯМР анализа
  • Специални тестове, ЕКГ и ултразвук
  • Норми по време на бременност и стойностите на отклонения ..
Дешифриране на анализи

Нестабилна ангина: предвестник на сърдечен удар

Ангина пекторис е една от формите на коронарна болест на сърцето (ИБС), която се характеризира с пароксизмална болка зад гръдната кост с увеличаване на натоварването върху сърдечно-съдовата система на фона на емоционален и физически стрес. Причината за заболяването е нарушение на кръвоснабдяването на сърдечния мускул. Нестабилната ангина пекторис е опасно състояние, което заплашва развитието на инфаркт на миокарда и свързаните с него усложнения.

съдържание

Причини за развитието на нестабилна ангина

Нарушаването на кръвоснабдяването на сърдечния мускул (миокард) може да бъде причинено от различни причини. Определят се определени рискови фактори, които включват:

  • възраст - шансовете за развитие на заболяването се увеличават при пациенти над 45 години;
  • наследственост;
  • наличието на предразполагащи заболявания, като диабет, хипертония;
  • наднормено тегло;
  • начин на живот - тютюнопушене, злоупотреба с алкохол, стрес, липса на упражнения.

При мъжете заболяването се диагностицира по-често. При жените преди менопаузата рискът от нестабилна ангина е изключително нисък поради производството на полови хормони (естрогени), които запазват кръвоносните съдове. Но след 50–55 години рискът от развитие на заболяването при жените се увеличава.

Атеросклерозата като причина за коронарна болест на сърцето

Сърдечно-съдови заболявания, повече от 2/3 от които са коронарна болест на сърцето, инсулт и увреждане на периферните артерии, са свързани с атеросклероза и остават водещата причина за смърт в световен мащаб. Коронарна болест на артерията и стенокардия най-често възникват поради нарушение на кръвоснабдяването на миокарда поради атеросклероза на коронарните (подхранващи сърцето) съдове. Плака се отлага върху вътрешната им повърхност. В този случай съдовете губят еластичността си, стените им се разяждат, което води до образуването на кръвни съсиреци. Атеросклеротичната плака може да расте, деформира и стеснява лумена на артерията, което причинява хронично нарушение на кръвоснабдяването на органа. Локалното намаляване на диаметъра на съдовете с повече от 50% може да предизвика атака на нестабилна стенокардия. Плаката може да бъде унищожена поради възпалителни процеси, хемодинамични смущения, излишна телесна мазнина и липса на колаген. Нестабилна форма на стенокардия се появява, когато плака се разкъсва с образуването на кръвен съсирек, което затруднява нормалното кръвоснабдяване на сърдечния мускул.

Атеросклероза на сърдечните съдове

Последиците от атеросклеротична болест

Наред с атеросклерозата има и други причини за нестабилна стенокардия:

  • вродени малформации;
  • разкъсване на капиляри с последващ кръвоизлив в плаката;
  • възпалителен процес в съдовете;
  • повишена способност на тромбоцитите да се залепват;
  • съдов спазъм на сърцето при инфекциозни и ревматоидни заболявания, редица патологии на стомашно-чревния тракт;
  • освобождаването на серотонин или друг биологично активен агент в кръвообращението, при което има рязко стесняване на лумена на коронарните съдове;
  • намаляване на антитромботичните свойства на ендотела (клетки на вътрешната повърхност на кръвоносните съдове).

Видове заболявания

Тежестта на синдрома на болката зависи от степента на увреждане на артериите, броя и мястото на увреждане. В зависимост от особеностите на нарушенията на кръвообращението в коронарните съдове възниква ангина пекторис:

  1. Първо се появи. Първите атаки могат да се появят при тежки физически натоварвания и да варират по интензивност. Издържа от няколко минути до половин час. Те могат да растат или да се провеждат в покой. Прогнозата е по-неблагоприятна, когато още от първите пристъпи болката се засилва, продължава и е свързана с промени в ЕКГ (електрокардиограма).
  2. Прогресивно. Тя възниква вече при съществуващата диагноза стабилна ангина пекторис. Тя се различава от обичайните си прояви в много по-продължителна и по-интензивна атака. Обикновено не са достатъчни обичайни дозировки на нитроглицерин. В допълнение, пристъпите с различни видове аритмии в покой включват прогресивна ангина пекторис.
  3. Пост-инфаркт (връщане). Започва 24 часа или до 8 седмици след инфаркт на миокарда. Според статистиката, многократните атаки са свързани с активност на пациента или масивни сърдечни увреждания. В 20-40% може да доведе до смърт или повтарящ се инфаркт на миокарда.
  4. Вариантна или Prinzmetal ангина. Причината е стесняване на коронарните съдове под формата на спазъм. Обикновено се появява едновременно и причинява характерни промени в ЕКГ, които изчезват след атаката.
  5. С резултат при малък фокален миокарден инфаркт. Протича без видими нарушения на ритъма и силна болка. Тя се различава от другите видове ангина по изразени промени на ЕКГ. Прогнозата често е благоприятна.

Класификация на Braunwald за тежест припадък - таблица

A - вторична нестабилна стенокардия.
Пристъпите се провокират от външни причини (анемия, тиреотоксикоза, остра инфекция и др.)
В - първична нестабилна ангина пекторис.
Свързан със сърдечни заболявания
С - ангина пекторис след инфаркт.
Възниква в рамките на 2 седмици след инфаркт на миокарда
I - първа, прогресираща стенокардия, без ангина на покой IA IB IC
II - ангина пекторис за месец, но не и през следващите 48 часа IIA IIB IIC
III - стенокардия в следващите 48 часа IIIA IIIB IIIC

Тази техника ви позволява да оцените риска от инфаркт на миокарда в клиниката и причините за атаката на болка.

диагностика

На първо място, лекарят взема предвид оплакванията на пациента, провежда общ преглед на пациента, слуша сърдечни звуци и събира анамнеза (медицинска история). За диагностициране се използва и инструментална диагностика, която включва предимно ЕКГ. Когато се появи пристъп на ангина, можете да забележите редица характерни промени в кардиограмата.

Освен това се предписва тест за кръв и урина. При нестабилна ангина могат да се променят биохимичните параметри (глюкоза, холестерол, триглицериди, нива на креатин киназа и др.).

Специална диагностична роля играят сърдечните маркери - тропонините. Те показват наличието на увредени клетки на миокарда.

Освен това, по време на стационарно лечение при пациент, за задълбочена диагноза се извършва ултразвук на сърцето - ехокардиография, велосипедна ергометрия, коронарна ангиография, мониторинг на Холтер. Ултразвукът може да открие нарушение на контрактилитета на сърцето и вродени малформации.

Велгоергометрията е тест, при който пациентът получава натоварване на велотренажера до максимално възможното за него. В този случай промените на ЕКГ се записват постоянно.

Ергометрия на велосипеди

Функционален тест за нестабилна стенокардия

Коронарографията е може би най-информативният метод. Той се състои във въвеждането на контрастен агент в съдовете на сърцето, което дава възможност да се определи исхемичната област с помощта на рентген.

коронарография

Коронарна ангиография пътища за достъп

Холтер мониторинг се извършва повече за диагностициране на ритъмни нарушения в момента на стенокардна атака. Резултатите се записват през деня.

Симптоми и диференциална диагноза - таблица

знак Нестабилна ангина Стабилна ангина Интеркостална невралгия
Характер на болката Пристъпът на болка е изгарящ по природа, понякога непоносим. Има типичен парещ характер на болка в стерила. Болката, утежнена от палпация по протежение на нерва, пароксизмална, понякога може да се прояви чрез парене или изтръпване.
Локализация на болката Той е локализиран зад гръдната кост и има широко разпространение. Локализира се зад гръдната кост. Той е локализиран в междуреберните пространства.
Облъчване (разпределение) на болката Болката се излъчва в дясната или лявата ръка, раменете, под лопатката, към стомаха, шията, долната челюст. Обикновено болката се локализира само зад гръдната кост, рядко може да се даде на лявата ръка. Болката се излъчва в долната част на гърба, гърба, под лопатката, локализирана в междуреберните пространства.
Продължителност на болката Повече от 30 минути. До 30 минути след прекратяване на всяка физическа активност. Появата на болка по време на всяко движение в покой напълно липсва.
Начало на атака По време на упражнения, в покой, в сън, по време на стрес. По време на упражнения, в покой, в сън, по време на стрес. При завъртане на тялото, поемане на дълбоко дъх, след резки завои или огъване, при кашляне или кихане.
Причина за припадък
  • атеросклероза;
  • системни заболявания;
  • миокарден инфаркт;
  • ангина пекторис;
  • тютюнопушенето;
  • прием на алкохол;
  • затлъстяване;
  • високо кръвно налягане;
  • подчертае;
  • интензивна физическа активност.
Интензивна физическа активност, стрес, атеросклероза, системни заболявания. Физически стрес предния ден, като сте в течение.
Облекчаване на болката Не спира с предишните дозировки на нитроглицерина Спрян с три таблетки нитроглицерин. Болката не се спира от нитроглицерина, но бързо се облекчава чрез системни болкоуспокояващи (Analgin, Ketorolac, Diclofenac, Diclober и др.).
Други симптоми
  • гадене;
  • повръщане;
  • бледност на кожата;
  • изпотяване;
  • главоболие;
  • епигастрална болка;
  • увеличаване или намаляване на налягането;
  • възбудено състояние;
  • увеличаване на телесната температура.
Може да бъде придружено от повишаване на кръвното налягане. Възможно повишаване на кръвното налягане.

Лечение на нестабилна ангина

При лечението на нестабилна стенокардия трябва да се постигнат няколко задачи:

  • възстановяване на съдовата проходимост;
  • облекчаване на пристъп на болка;
  • предотвратяване на инфаркт на миокарда;
  • премахване на съпътстващите усложнения.

Лекарства, които пациентът може да приема преди да отиде при лекаря

Лечението може да бъде разделено на предмедицинска и медицинска помощ. По време на атака пациентът може да приема таблетка аспирин и до 3 таблетки нитроглицерин с разлика от 5 минути. Ако атаката не е спряла, трябва да се консултирате с лекар или да се обадите на линейка.

Не трябва да се забравя, че нитроглицеринът трябва да се приема в хоризонтално или седнало положение под контрола на кръвното налягане. Ако сте алергични към аспирин, тогава трябва да ограничите приема му.

Мерки за лечение, които намаляват честотата на усложненията

На предспитални медицински етап се прилагат венозни лекарства, които облекчават пристъп на болки в гърлото (нитроглицерин, Изомик, Изосорбид динитрит и др.), Които помагат за предотвратяване на тромбоза (Хепарин, Стрептокиназа, Метализа, Алтеплаза). При синдром на силна болка е възможно въвеждането на наркотични аналгетици (морфин, фентанил).

В амбулаторния стадий или в болница към горното лечение се добавят различни групи лекарства, независимо от вида на нестабилната стенокардия:

  • удължени нитрати (използвани като нитроглицерин, но с по-дълго действие) - Молсидомин, Монокапс;
  • бета-блокери (лекарства за забавяне на пулса) Бисопролол, Метопролол, Бикард, Пропанолол;
  • алфа-блокери (необходими за нормализиране на кръвното налягане) - Лизиноприл, Рамиприл, Каптоприл;
  • диуретици (използвани при наличие на оток и сърдечна недостатъчност) - Торасемид, Верошпирон, Индап, Фуросемид, Спиронолактон;
  • статини (използвани за понижаване на холестерола в кръвта) - Зокор, Аторвастатин, Розувастатин.

Не можете да приемате тези лекарства без лекарско предписание!

Приложени лекарства на снимката

Препоръки за профилактика на заболяванията

Важна роля играе диетата. Пациентът трябва да ограничи количеството на мазни храни, не можете да ядете солени, пикантни, пържени, пушени. Струва си да се откажете от тютюнопушенето и алкохола. Положителен ефект върху състоянието на организма се упражнява от физическа активност, престой на чист въздух, ограничаване на стресови ситуации.

Освен това не трябва да пропускате приема на лекарства, предписани от вашия лекар, трябва да се спазват предписаните дози.

Но не забравяйте, че лекарствата са само част от превенцията на нестабилната ангина, също толкова важно е да поддържате здравословен начин на живот.

Прогноза за лечение

Нестабилната стенокардия е междинен етап между стабилния ход на коронарната болест на сърцето и усложнението. При липса на адекватна помощ процентът на развитие на инфаркт на миокарда е висок. Въпреки това, с навременна хоспитализация и започване на квалифицирано лечение, прогнозата може да бъде благоприятна.

Как да защитим сърцето си - видео

Спазването на препоръките на лекаря, навременната диагноза и приемът на продължителни нитрати може да забави повторните атаки и в повечето случаи да предотврати сърдечен удар. Ролята на превенцията на това заболяване също се увеличава: борбата срещу рисковите фактори за атеросклероза, доброто хранене, спорта във всяка възраст.

интересен
Елеонора Верховская
2017-10-02 05:56:56
Полезна статия, малко хора мислят за здравето си.

Информацията се предоставя за информационни и справочни цели, професионален лекар трябва да диагностицира и да предпише лечение. Не се самолекувайте. | Контакт | Реклама | © 2018 Medic-Attention.com - Здраве он-лайн
Копирането на материали е забранено. Редакционен персонал - info @ medic-attention.com