• Декодиране на онлайн тестове - урина, кръв, обща и биохимична.
  • Какво означават бактериите и включенията в анализа на урината?
  • Как да разберем анализа на детето?
  • Характеристики на анализа на ЯМР
  • Специални тестове, ЕКГ и ултразвук
  • Степени на бременност и стойности на вариация.
Обяснение на анализите

Остър холецистит: видове, симптоми и лечение, първа помощ

Остър холецистит е една от най-честите причини за хирургична интервенция и често срещано усложнение на холелитиазата. Какво е това? Остър холецистит е възпаление на стената на жлъчния мехур, което се случва в резултат на развитието на инфекция в кухината на пикочния мехур.

Болестта се класифицира в 2 типа (като се има предвид съществуващият фон на развитие): калциеви и нескъпоценни. Най-честият остър холецистит засяга жените.

съдържание

Причини и развитие на болестта

Остър холецистит

Обикновено жлъчката не е стерилна и микроорганизмите от дванадесетопръстника постоянно влизат в нея, но само при стагнация в жлъчния мехур са благоприятни условия за размножаване на инфекциозни агенти и развитие на възпаление.

Причините за стагнация на жлъчката в 90% от случаите са камъни в жлъчката, които блокират жлъчния канал и създават механична пречка за изтичането на жлъчката. С развитието на възпаление в този случай се образува остър калциев холецистит.

"Кълняемо" буквално означава "камък". Камъните в жлъчния мехур се откриват при 10-20% от лицата и тяхната възраст е над 40 години. В западните страни, където има преобладаване на мазнини в храната (национални особености на кухнята), холестеролните камъни са най-честите от гледна точка на химическия състав.

В африканските страни и в Азия се идентифицират пигментирани камъни, което се свързва с общите инфекциозни заболявания на жлъчните пътища в тези региони (особено свързани в тази връзка с маларията ).

Много по-рядко се наблюдава остър холецистит поради задръствания на жлъчката поради други причини. В тези случаи, остър холецистит ще бъде несъвършен, т.е. bezkamennym:

  • сгъстяване на жлъчката и образуване на жлъчна капачка, която блокира жлъчния канал;
  • дискинезия на жлъчните пътища - намаляване на способността на стените на пикочния мехур и канал да се свие, създавайки условия за стагнация;
  • анатомични особености на структурата на жлъчния мехур и канал, възпрепятстващи изтичането на жлъчката (аномалии в развитието);
  • притискане на канала с тумор, травма;
  • инфликция на жлъчния мехур ;
  • деформация и изместване на канала поради възпалителни промени в съседните органи;
  • механично налягане отвън, например, когато носите неприятно шевове (например корсети).

Видове холецистити

В зависимост от дълбочината на възпалението, стените на жлъчния мехур се отличават:

  • Катарално - не-гнойно повърхностно възпаление;
  • Флегмонно - гнойно възпаление с поражение на всички слоеве на жлъчния мехур;
  • Гангрена е неусложнена - стената на пикочния мехур е частично или напълно изложена на смърт (некроза);
  • Гангрена сложно - пробив на възпаление и некроза на стената на жлъчния мехур с навлизането на жлъчката в коремната кухина, което води до развитие на усложнения.

По отношение на тежестта, остър холецистит е разделен на 3 вида:

. 1 . Слабата степен се характеризира с продължителност на заболяването по-малко от 72 часа и липсата на признаци, наблюдавани в по-тежък курс, няма нарушения в работата на други органи.

Средняя степень тяжести характеризуется наличием минимум одного из ниже перечисленных признаков: 2. Средната степен на тежест се характеризира с наличието на поне една от следните характеристики:

  • продължителността на заболяването е повече от 72 часа;
  • високо ниво на левкоцитите в кръвта - над 18 * 109 / l;
  • жлъчният мехур може да бъде палпиран (при нормално палпиране той е недостъпен поради малкия му размер);
  • наличието на признаци на локален (необясним) перитонит, некроза и подуване на корема, абсцес на пери-мехурчета и абсцес на черния дроб.

Тяжелая степень характеризуется наличием хотя бы одного признака нарушения работы органов: 3. Острата степен се характеризира с наличието на поне един признак на нарушение на работата на органите:

  • ниско кръвно налягане (по-малко от 80/50 mm Hg);
  • нарушено съзнание;
  • респираторна депресия;
  • бъбречна дисфункция, която се изразява чрез олигурия - рязко намаление на количеството урина и повишаване на нивата на креатинина с повече от 176,8 μmol / l, което показва бъбречна недостатъчност;
  • промени в лабораторната функция на черния дроб (повишаване на протромбиновото време, намаляване на протеините и другите вещества, метаболизирани в този орган);
  • намаляване на броя на тромбоцитите под 100 х 109 / L

Симптоми на остър холецистит

Симптоми на остър холецистит

Появата на симптомите често се свързва с неточности в диетата, под формата на ядене на мазни храни, алкохол и също така, наблюдавани след емоционален шок. Тежестта на симптомите зависи от стадия на заболяването и активността на възпалителния процес.

Симптомите на катархиалния холецистит са, както следва:

  • остра болка. При холецистит може първо да бъде пароксизмално, след това да стане постоянно. Често дава в нокътя, рамото и шията вдясно;
  • гадене, повръщане, което не носи облекчение;
  • телесната температура е умерено повишена - 37.5-38 ° C;
  • умерено увеличение на сърдечната честота до 80-90 удара на минута, леко повишено кръвно налягане;
  • леко напрежение на мускулите на пресата, но може да липсва.

Симптоми на флегмонен холецистит:

  • силна болка в десния хипохондриум, която се засилва с промяна в положението на тялото, кашлица, дишане;
  • гаденето с тази форма на холецистит е по-изразено и по-често, отколкото при катарална форма, множество повръщане;
  • телесна температура над 38 ° C;
  • скоростта на импулса се увеличава до 100 удара в минута;
  • езикът е мокър, коремът е подут;
  • когато диша, пациентът се опитва съзнателно да не включва дясната половина на корема, за да не увеличава болезнените усещания;
  • когато се изследва коремът отдясно, под ребрата има остра болка, също така се изразява протективно мускулно напрежение;
  • понякога увеличен жлъчен мехур може да бъде изследван в правилния хипохондриум.

Развитието на гангренозната форма на холецистит възниква, ако отслабената защита на тялото не може да съдържа по-нататъшното развитие на инфекцията.

Първоначално може да настъпи период на "въображаемо благополучие", което се проявява чрез намаляване на интензивността на болката. Това се дължи на умирането на чувствителните нервни клетки на жлъчния мехур. Но след това се засилват всички симптоми и когато се прояви стената на жлъчния мехур (перфорация), клиничните признаци на възпаление на перитонеума - перитонит:

  • силната болка, излъчвана от дясната хипохондрия, се простира до по-голямата част от корема;
  • висока температура 39-40 ° С;
  • импулс от 120 удара в минута и по-високо;
  • дишането е бързо, става повърхностно;
  • има слабост и слабост на пациента;
  • езикът е сух, корема е подут, напрежението на коремните мускули е изразено;
  • стомаха не участва в дишането.

Гангренозният холецистит е честа при възрастните хора. Това се дължи на втечняването на способността на тъканите да се възстановяват, нарушаването на кръвообращението поради атеросклероза и общото забавяне на обмяната на веществата.

Поради това възрастните хора често имат изморен курс, лек симптом: няма силна болка и напрежение на коремните мускули, няма увеличение на белите кръвни клетки в кръвта, което значително усложнява навременната диагноза.

Диагностика на остър холецистит

Диагностика на остър холецистит

Диагнозата на остър холецистит се основава на клинични и допълнителни данни:

Наличие жалоб следующего характера – боль в правом подреберье более 30 минут, тошнота, рвота, изменение температуры тела. 1. Наличие на оплаквания от следното естество - болка в горния квадрант над 30 минути, гадене, повръщане, промени в телесната температура. Преди това 50% от пациентите са имали чернодробна колика.

Врачебный осмотр выявляет характерный симптом Мерфи – непроизвольная задержка дыхания в результате резкой боли при надавливании в область правого подреберья; 2. Медицински преглед разкрива характерен симптом на Мърфи - неволно задържане на дъх в резултат на силна болка при натискане в десния хипохондриум; също разкриват напрежението на коремните мускули, при 30-40% от пациентите може да се уголемява разширеният жлъчен мехур; 10% от пациентите имат жълтеница;

Лабораторная и инструментальная диагностика: 3. Лабораторна и инструментална диагностика:

  • кръвен тест показва увеличение на броя на левкоцитите - левкоцитоза, чиято величина ще зависи от тежестта на възпалението;
    биохимията на кръвта ще покаже увеличение на С-реактивния протеин, билирубин в развитието на жълтеница, алкална фосфатаза, AST, ALT (специфични чернодробни ензими);
  • анализът на урината променя само влошаване на процеса - с развитието на жълтеница в урината се появява билирубин, с развитието на некроза и тежка интоксикация на протеини и цилиндри се откриват;
  • Ултразвукологията на жлъчния мехур е най-достъпният и информативен метод, който позволява да се открият камъни, възпалително удебеляване на стената на пикочния мехур. При провеждането на проучването симптомът на Мърфи се наблюдава в 90% от случаите, което е диагностичен признак на остър холецистит;
  • Сцинтиграфията не винаги може да се извърши на практика, но е най-надеждният метод за доказване на припокриването на муковисцидозата;
  • Извършва се магнитен резонанс (MRI), за да се установи остър холецистит при бременни жени, ако възникне коремна болка;
  • Радиографията е информативна в 10-15% от случаите, когато камъните съдържат калций и са видими по време на предаването. Рентгеновите лъчи също така разкриват наличието на газ в стената на пикочния мехур, което се случва при остър емфиземнен холецистит при пациенти в старческа възраст и пациенти със захарен диабет.

Лечение на остър холецистит, първа помощ

Първата помощ за първа помощ при остър холецистит трябва да се даде компетентно, за да не се причинява влошаване на възпалението и да не се "смазва" клиничната картина - в противен случай лекарят ще се затрудни бързо да установи правилната диагноза.

Когато имате остра болка, трябва да поставите пациента и да се обадите на линейка. За да намалите болката, нанесете студ в черния дроб. Използването на термични процедури е изключително опасно поради влошаване на възпалението, тъй като кръвоносните съдове на жлъчния мехур се увеличават и рискът от гнойни усложнения се увеличава.

Не вземайте никакви лекарства преди посещението на лекар. Това е особено вярно за анестезията - те могат да маскират момента на перфорация на стената на жлъчния мехур и това състояние изисква спешно хирургично лечение.

По същата причина трябва да се въздържате от ядене и пиене, защото по време на хирургично лечение се нуждаете от анестезия. Ако го правите с пълен стомах - това означава излагане на пациента на риск от аспирация на повръщане, което води до тежка аспирационна пневмония (леталността с това усложнение от белите дробове е много висока).

Всички допълнителни мерки за остър холецистит, откриване на симптоми и лечение трябва да се извършват от лекари по бърза помощ, а след това от хирурзи в болницата.

операция за остър холецистит

на снимката има жлъчен мехур с остър холецистит

Аварийна операция с остър холецистит винаги води до развитие на перитонит, причината за която е дифузията на жлъчката в пробива на жлъчния мехур. Това означава, че хирургичното лечение е основното в сложния гангренозен остър холецистит. В други случаи, методът на лечение зависи от тежестта на острия холецистит.

След като се установи диагнозата, инфузията, антибактериалната и анестетичната терапия незабавно започват, доставянето на кислород през назалния катетър се установява, ако се наруши дишането. Провеждане на мониториране на кръвното налягане, пулса, адекватността на уринирането.

Тактиката на лечението, в зависимост от степента на тежест, е както следва.

1. Лесна степен.

Антибиотиците се предписват в таблетки, нестероидни противовъзпалителни средства, антиспазмици. Обикновено употребата на медикаменти е достатъчна за подобряване на състоянието, след което те решават дали да извършат холецистектомия - отстраняване на жлъчния мехур.

Повечето пациенти могат да претърпят лапароскопска хирургия - лапароскопска холецистектомия.

Ако няма ефект от лечението и операцията е свързана с рискове, се препоръчва перкутанна холецистостомия. При тази операция жлъчният мехур е пробит през кожата и евакуирането на възпалителната течност и гной, което намалява риска от разкъсване на пикочния мехур и влизането на жлъчката в коремната кухина.

Завършете операцията, като поставите катетър, чрез който след това отстранете излишния възпалителен флуид и инжектирате антибиотици. След подобрение се извършва холецистектомия.

Високият операционен риск се наблюдава при пациенти на възраст над 70 години, с диабет, нива на левкоцити над 15 * 109 / l, наличие на свръхрастеж на жлъчния мехур с ултразвук, с висок риск от усложнения, период на възпаление, продължаващ повече от 7 дни.

2. Средната тежест.

Пациентите от тази група реагират слабо на медицинско лечение, поради което в рамките на една седмица от началото на заболяването вземат решение за оперативна намеса.

Избираемият метод е лапароскопска холецистектомия, в случай на технически затруднения се провежда отворена холецистектомия. При наличие на висок операционен риск, перкутанният дренаж на жлъчния мехур се осъществява като временен ефект за подобряване на ситуацията.

3. Тежка степен.

С оглед на тежестта на общото състояние, се предписва интензивна терапия за възстановяване на функционирането на засегнатите органи и системи. Провежда се спешно холецистостомията с перкутанна пункция. Стабилизирането и подобряването на състоянието дава възможност за премахване на жлъчния мехур. Въпреки това, при наличието на признаци на жлъчен перитонит се извършва спешна холецистектомия с отводняване на коремната кухина.

Общите принципи на лечение на остър холецистит са следните:

Постельный режим, голод первые 3 дня, так называемая водно-чайная пауза, затем щадящая диета с постепенным введением твердой пищи, исключающая жиры, сахар, алкоголь. 1. Почивка в леглото, глад за първите 3 дни, така наречената вода чай почивка, а след това една спасителна диета с постепенно въвеждане на твърда храна, с изключение на мазнини, захар, алкохол.

. 2 . Инсталиране на сондата по време на повръщане или изпразване на стомаха преди операцията.

. 3 . Drug терапия:

  • Антибиотици интрамускулно и перорално. Прилагайте лекарства: цефазолин, цефуроксим, ертапенем, ампицилин, натриева сол на сулбактам в комбинация с гентамицин; когато алергични към тях са предписани флуорохинолони в комбинация с метронидазол;
  • Спазмолитици: атропин, не-шпа, баралин, плафифилин;
  • Нестероидни противовъзпалителни средства;
  • Разтвор на глюкоза, солеви разтвори за интравенозни инфузии.

усложнения

Оплакванията от остър холецистит често се наблюдават и влошават хода на заболяването при възрастните хора с отслабена реакция на тялото, което прави остър холецистит фатално опасен. Следните усложнения могат да се развият:

  1. Емпиемия на жлъчния мехур (натрупване на гной в кухината му);
  2. Перфорация на жлъчния мехур, която води до развитие на абсцеса на пикочния мехур, възпаление на перитонеума (перитонит), възпаление на съседни органи (дванадесетопръстника, стомаха, панкреаса);
  3. Присъединяването към анаеробна инфекция води до развитие на емфиземна форма на остър холецистит: стената на пикочния мехур набъбва от газовете. Това често се случва при пациенти със захарен диабет;
  4. Механична жълтеница, причинена от пълно запушване на изтичане на жлъчката от пикочния мехур;
  5. Холангит - възпаление на жлъчния канал;
  6. Жлъчни фистули.

Предотвратяване на остър холецистит

Първичната профилактика се състои в първоначалната превенция на жлъчните камъни в диетата с намалено съдържание на мазнини и увеличаването на обема на зеленчуците и едрите влакна, което допринася за нормалното изтичане на жлъчката.

Важно е да водите активен начин на живот, да се занимавате с гимнастика, физическо възпитание.

Със съществуващата холелитиаза превантивната мярка е избягването на бърза загуба на тегло и продължително гладуване, което може да предизвика движение на камъни и нарушаване на двигателната функция на жлъчния мехур.

От лекарства е възможно използването на урзодеоксихолова киселина, което намалява риска от билиарни колики и остър холецистит. Провеждането на рутинно хирургично лечение на холелитиазата е основната и надеждна мярка, която ще изключи развитието на остър холецистит. Но операцията се извършва само ако има индикации.

интересен

Информацията се предоставя с цел информация и справка, професионалният лекар трябва да предпише диагноза и да предпише лечение. Не се самолекувайте. | Свържете се с нас | Реклама | © 2018 Medic-Attention.com - Здравеопазване он-лайн
Копирането на материали е забранено. Редакционен сайт - info @ medic-attention.com