• Дешифриране на тестове онлайн - урина, кръв, общи и биохимични.
  • Какво означават бактериите и включванията в анализа на урината?
  • Как да разбера анализите при дете?
  • Характеристики на ЯМР анализа
  • Специални тестове, ЕКГ и ултразвук
  • Норми по време на бременност и стойностите на отклонения ..
Дешифриране на анализи

Паратониларен абсцес: симптоми и лечение, причини

Какво е това? Паратониларният абсцес е най-тежкият стадий на паратонзилит, който представлява възпаление на влакното, заобикалящо палатинните сливици.

Пиковата честота на паратонзилита настъпва на възраст от 15 до 30 години, други възрастови групи страдат от него много по-рядко. Патологията се среща с еднаква честота при мъжете и жените.

За болестта и причините

Паратонзиларен абсцес

Ако сливиците, които обикновено се наричат ​​жлези, са предразположени към чести възпаления (тонзилит), тогава в резултат на това се образува хроничен процес (хроничен тонзилит). В 80% това е хроничен тонзилит, който води до развитие на паратонисилит с прехода му към паратониларен абсцес.

Появата на паратониларен абсцес е свързана с анатомичните структурни особености на палатинните сливици и околните тъкани. В сливиците има вдлъбнатини - крипти, които, когато са болни, се пълнят с гнойно съдържание. Особено дълбоки крипти са разположени в горната част на сливицата, където най-често се наблюдава възпалителният процес с тонзилит.

С течение на времето на мястото на възпалителните огнища се образува белезна тъкан, която пречи на нормалния отток на възпалителна течност и гной от вдлъбнатините в сливиците.

В случай на ново възпаление почистването на променените крипти се забавя и инфекцията от сливиците се разширява по-дълбоко: чрез жлезите на Вебер в влакното, разположено около сливиците, т.е. в паратонзиларното пространство.

Районът около горния полюс на сливиците, отново, е най-податлив на развитието на инфекция в него поради изразената ронливост на влакната му, така че локализацията на абсцеса там е най-честа.

Като се има предвид фактът, че при хроничен тонзилит се наблюдава локално и общо отслабване на защитните сили на организма - развитието на възпаление в паратонзиларното пространство, когато попадне инфекция, може да се случи много лесно.

Други причини за паратониларен абсцес могат да бъдат всякакви гнойни процеси в устата: кариес на "зъбите на мъдростта" на долната челюст, периостит, гнойно възпаление на слюнчените жлези, както и травма на фаринкса и шията. Рядко инфекцията може да стигне по отогенния път, т.е. през вътрешното ухо и хематогенно през кръвта.

Рисковата група за развитие на паратониларен абсцес включва категории пациенти, страдащи от следните заболявания:

  • Захарен диабет;
  • анемия;
  • имунодефицит;
  • Онкологични процеси и др.

На фона на горните патологични състояния се наблюдава депресия на имунитета. На първо място, страда местният имунитет. Следователно проникването на патогенни микроорганизми в сливиците е лесно.

Със същата лекота те преодоляват други защитни бариери и навлизат в кръвообращението и пространството около сливиците. С течение на времето процесът от катаралния става гноен, което се тълкува като паратониларен абсцес.

съдържание

Видове и класификация

Паратонзилит може да се прояви под формата на три клинични и морфологични форми, които са последователни етапи на възпалителния процес. Идентифицирането и лечението на ранни форми на паратонзилит може да предотврати развитието на абсцес. Но обикновено те се прикриват като признаци на нормално възпалено гърло при остри респираторни инфекции с вирусен произход.

Формите на паратоницилит са, както следва:

1. Едематозен. Тази форма рядко се диагностицира, тъй като се проявява с леко възпалено гърло, което може да се обясни с други причини, например, хипотермия. Следователно, болестта лесно преминава в следващия по-тежък стадий.

2. Инфилтративно. С тази форма приблизително 10-15% от всички пациенти с паратонсилит вече стигат до лекаря. Характеризира се с появата на признаци на интоксикация, като треска, главоболие, слабост и локални симптоми - болка и зачервяване на гърлото, болка при преглъщане. По правило на този етап се предписва лечение за пациенти с паратонзилит.

3. Формата на абсцеса , която всъщност е паратонзиларният абсцес. Развива се при 80-85% от пациентите с паратонсилит, ако навременната диагноза и лечение не се извършват. Паратонзиларният абсцес може да има различна локализация. Имайки това предвид, се различават 4 вида абсцес:

  • Супратониларна и предна - разположена над амигдалата, между нея и предната палатинова арка, наблюдавана в 70% (най-честата форма);
  • Заден - развива се между амигдалата и задната арка, вторият по честота - 16% от случаите;
  • Долната се образува между долната част на сливицата и страничната част на фаринкса, наблюдавана при 7% от пациентите;
  • Странични или странични, разположени между средната част на сливицата и фаринкса. Това е най-редката локализация, която се случва в 4% от случаите. Но най-трудното, тъй като при такова подреждане са най-лошите условия за независим пробив и пречистване на абсцесната кухина. В резултат на това гнойният ексудат се натрупва в това пространство и започва да унищожава околната тъкан.

Страната на лезията с абсцес не зависи пряко. И така, левостранен паратонзиларен абсцес се наблюдава със същата честота като десностранния.

Няма анатомични предпоставки за по-честото развитие на абсцес. Следователно, в процеса на диагностициране трябва да се съсредоточи върху тежестта и естеството на клиничните симптоми.

Симптоми на паратонзиларен абсцес

Симптоми на паратонзиларен абсцес

При паратониларен абсцес симптомите се появяват предимно отстрани на образуването на гноен фокус. С течение на времето те могат да преминат на противоположната страна, което ще доведе до влошаване на състоянието на пациента.

Развитието на набъбване на фибри ще показва:

  • Влошаване на общото здравословно състояние;
  • Повишаване на температурата до високи числа - 38,5-39 ° C (обаче при пациенти с рязко намален имунитет, температурата може да остане в нормални граници или дори по-ниска - хипотермия);
  • Увеличение на болката в гърлото. Става „трептене“, разпространява се в областта на ухото, челюстта;
  • Засилването на болката по време на преглъщане, което е толкова изразено, че пациентът отказва храна и напитки, за да не провокира това увеличение. В резултат на това организмът развива недостиг на витамини и други полезни вещества;
  • Обилно слюноотделяне. Възниква като рефлекс на дразнене на слюнчените жлези. Слюнката се оттича от устата, тъй като пациентът се страхува отново да погълне движение поради болка. Това води до мацерация на кожата около устата и образуване на припадъци в нейните ъгли;
  • Гнилостен дъх, свързан с активността на пиогенни бактерии, довел до развитието на абсцес;
  • Тризъм на жевателните мускули - спазъм на мускули с различна тежест, който не позволява да се отвори широко устата;
  • Замърсена реч, назална, поради щадяща за предотвратяване на болка;
  • Болка в шията при завъртане на главата се наблюдава с разпространението на възпалението върху мускулите и лимфните възли на шията. Винаги показва пренебрегването на патологичния процес;
  • Задушаване, докато се опитвате да поглъщате течна храна.

Общото състояние на пациента се влошава от психологическото напрежение, свързано с постоянна силна болка, която изтощава емоционално, нарушава нормалния сън и също води до принудително гладуване.

Слюняването ви кара да заемете принудителна поза - или да лежите на една страна, или да седите с наклонена глава напред, за да позволите на слюнката да се оттича, без да правите поглъщащи движения.

На 4-5-ия ден от развитието на болестта може да възникне спонтанно отваряне на "узрял" абсцес. Състоянието на пациента се подобрява драстично, температурата спада, изпитващото възпалено гърло изчезва. В този случай не се извършва изкуствено хирургично отваряне на абсцеса.

На пациента се препоръчва само изплакване и лечение на отворената кухина с антисептици.

Паратониларен абсцес с типична горна локализация може да бъде открит независимо чрез изследване на гърлото. Изглежда като сферична формация с напрегната повърхност, която се издува над сливицата до средната част на фаринкса.

Лигавицата над образуването е яркочервена, понякога през нея се появяват гнойни съдържания от бяло-жълт цвят. При палпация може да се определи флуктуационна зона, гнойно омекване. Най-често в тази зона се получава пробив поради ензимното топене на обвивната обвивка.

Лечение на паратониларен абсцес

Лечение на паратониларен абсцес

След диагнозата паратонзиларен абсцес, лечението винаги се провежда в болница, методите на домашна терапия са невъзможни. В този случай веднага се извършва хирургично отваряне на паратонзиларния абсцес.

Предполага се локална анестезия с разтвор на дикаин, лидокаин или друг локален анестетик. Тогава се прави разрез със скалпел върху най-изпъкналата област, последван от разширяване на абсцесната кухина с фарингеални щипци и пречистване на гнойната кухина.

На последния етап раната се обработва с антисептичен разтвор. За по-добър изтичане на гной в отворената кухина се оставя дренаж (каучуков градус), през който излиза патологичният ексудат.

При „студен“ абсцес е важно да се вземе предвид честотата на обострянията, за да се избере най-рационалната тактика. Ако пациентът има чести тонзилити по време на изследване, сливиците се отстраняват незабавно от двете страни, за да се предотврати повторение на абсцеси.

Ако тонзилит не е чест, тогава сливиците след отваряне на абсцеса не се отстраняват, но се препоръчва да се направи това 1-1, 5 месеца след текущото лечение. В този случай рискът от възпалителни усложнения в следоперативния период е минимален.

След операцията се провежда консервативно лечение. Тя включва приема на лекарства и лечение на отворена кухина.

Принципите на консервативното лечение са:

  • Почивка на легло, течна храна, много топла напитка. При силна болка и невъзможност за преглъщане преди отваряне на абсцеса, те се хранят със специални смеси през епруветка или предписват интравенозно капене на 5% разтвор на глюкоза, декстран, 0.9% разтвор на натриев хлорид;
  • Прием на антибактериални лекарства вътре и мускулно: цефазолин, цефураксим, цефтриаксон, гентамицин, амикацин, пеницилин, амоксицилин. Изборът на антибиотик зависи от клиничните и епидемиологични характеристики на заболяването, което предполага най-вероятният причинител на абсцеса;
  • За целите на детоксикацията, хемодезумът и други лекарства се прилагат венозно на капки (тази посока е показана за умерено и тежко състояние на пациента);
  • Гаргара с разтвор на фурацилин, мирамистин и други антисептични лекарства;
  • За предотвратяване на гъбични усложнения по време на антибиотичната терапия се предписва интраконазол;
  • За обезболяване аналгинът се използва интрамускулно, парацетамол вътре;
  • Антихистамини за предотвратяване на алергизиране на организма;
  • Противовъзпалителни лекарства, които помагат допълнително за облекчаване на болката.

Трябва да се отбележи, че в острия период, при наличие на силна болка, лекарствата се предписват парентерално - интрамускулно, интравенозно или ректално (в ректума).

Въвеждането през устата (орално) е неприемливо, защото изостря съществуващите клинични прояви. Този начин е възможен при отшумяване на възпалителните промени.

Усложнения на абсцеса

При паратониларен абсцес в гърлото усложненията ще бъдат варианти за по-нататъшното развитие на гноен процес. С разпространението на инфекция във фарингеалното пространство се развива парафарингеален абсцес и флегмон.

Тези усложнения могат да възникнат при пробиви на паратонзиларния абсцес и при случайно увреждане на фарингеалната стена по време на отварянето на абсцеса. Парафарингеалният абсцес може да бъде ограничен и бързо излекуван с навременно откриване и хирургично лечение. Без лечение е опасно за развитието на сепсис и флегмон на шията, както и рязка респираторна недостатъчност поради компресия на фаринкса отвън.

Флегмонът на шията е опасно и животозастрашаващо състояние, свързано с анатомично възможно бързо разпространение на инфекцията през тъканта на шията.

Тя изисква хирургично лечение възможно най-скоро, тъй като няма способността да избухне независимо поради дълбочината на местоположението и поради това е опасно за развитието на медиастинит и сепсис. Медиастенитът е възпалителен процес на медиастинума, който загражда сърцето, големите съдове (аорта, вена кава и белодробни вени) и др.

Гнойни медиастинити - нагъване на медиастиналната тъкан (областта зад гърдите). Една от най-тежките форми на гнойна инфекция на меките тъкани.

Характеристиката му е трудна диагноза в ранните етапи. Лечението се състои в премахване на първоначалната причина, хирургично почистване на гнойни кухини. Успехът на мерките за лечение зависи от навременността на тяхното начало. Отлагането представлява сериозна заплаха за живота.

Всички гнойни усложнения подлежат на интензивно лечение с антибактериални лекарства. Цефалоспорините от трето и четвърто поколение са с доказана ефикасност: цефоперазон, цефтриаксон, цефтазидим, цефепим. Допълнете лечението с имуномодулиращи лекарства.

С правилния подбор на антибиотиците тяхната ефективност може да бъде оценена след 48 часа. Ако състоянието на пациента не се подобри, тогава е необходима промяна в антибактериалните лекарства.

интересен

Информацията се предоставя за информационни и справочни цели, професионален лекар трябва да диагностицира и да предпише лечение. Не се самолекувайте. | Контакт | Реклама | © 2018 Medic-Attention.com - Здраве он-лайн
Копирането на материали е забранено. Редакционен персонал - info @ medic-attention.com