• Декодиране на онлайн тестове - урина, кръв, обща и биохимична.
  • Какво означават бактериите и включенията в анализа на урината?
  • Как да разберем анализа на детето?
  • Характеристики на анализа на ЯМР
  • Специални тестове, ЕКГ и ултразвук
  • Степени на бременност и стойности на вариация.
Обяснение на анализите

Портална хипертония: синдром, признаци, лечение

Какво е това? Порталната хипертония е увеличение на налягането в порталната (портална) вена, поради възникването на пречка за нормалния поток на кръвта през нея.

Това състояние се наблюдава при някои заболявания на съдовете и вътрешните органи, чийто изходящ поток влиза в порталната система. Това са несдвоени органи на коремната кухина - хранопровод, черен дроб, черва, далак и др.

Синдромът на порталната хипертония е състояние на тялото, при което се развиват редица специфични клинични и морфологични прояви в отговор на образуването на портална хипертония.

За по-добро разбиране на това какво е портална хипертония, нейните прояви и методи на лечение, нека да разгледаме развитието на болестта. За това ще трябва да се потопите малко в анатомията и процесите, протичащи в организма.

Портална хипертония

Черният дроб е орган с необичайна двойна кръв. Той получава както артериална, така и венозна кръв, която се смесва с дебелината на този орган. Такава система е необходима за функционирането на черния дроб на неговите сложни и разнообразни функции.

Венозна кръв от червата, далака и стомаха влиза в черния дроб през порталната вена. В черния дроб тази вена се разклонява в по-малки съдове, които образуват плътна мрежа, т.нар. Синусоидална капилярна мрежа.

Той се разклонява в чернодробната артерия, която носи артериална кръв към черния дроб от аортата (кислородът и хранителните вещества се доставят през тази артерия). При синусоидите се смесват артериална и венозна кръв, която осигурява активната работа на чернодробните клетки (хепатоцити).

По-късно кръвта от синусоидите се събира в чернодробните вени и те от своя страна носят кръв до долната вена кава. И тя вече идва на сърце. Това затваря циркулационния кръг, включващ порталната (портална) вена (виж снимка 2).

Портата е свързана със системата от кухи вени не само през черния дроб, но и под формата на съобщаващи съдове - анастомози, които играят важна клинична роля. Нарушаването на пропускливостта на порталната вена прави кръвта да търси други начини на изтичане. И те са - това е анастомоза.

Чрез тях кръвта влиза в кухи вени според принципа на комуникацията на съдовете. В този случай възникват специфични прояви, които образуват картина на това състояние.

Има 4 вида портална хипертония. Това зависи от нивото на местоположението на препятствието:

  1. Предрепатна или предварително хепатитна форма. Изглежда, когато образуването на обструкция в съдовете се формира преди да влезе в черния дроб;
  2. Интрахепатален - се развива с образуване на запушване в черния дроб. Това е най-често срещаният вариант, който има честота от 80-90%;
  3. Супер хепатит - с тази форма, блокирането на кръвния поток се осъществява на нивото на съдовете, които излизат от черния дроб, т.е. в чернодробните вени;
  4. Смесена форма. Това е комбинация от интрахепатален вариант с суперхепатална или предварително хепатитна форма.

съдържание

Причини за портална хипертония, ефектът от цироза на черния дроб

Причини за портална хипертония

Причините за порталната хипертония зависят от варианта на този синдром.

1. Предшествената форма може да се развие в резултат на следните причинни фактори:

  • Вродени нарушения на порталната вена: каверна трансформация, аплазия, хипоплазия, атрезия на порталната вена.
  • Затваряне на кръвния поток чрез тромби - тромбоза на порталната вена. Наблюдава се при възпалителни заболявания като остър апендицит с разпад (деструктивен), панкреатит, гноен холангит, остър холецистит, а също и като проява на тромбоемболизъм.
  • Компресирането на порталната вена с голям тумор или киста на панкреаса, паразитна киста по време на алвеококозата. Също така в тези случаи е възможна вторична тромбоза на порталната и слезката вени, която допълнително образува портална хипертония.

2. Интрахепатална форма, дължаща се на промени в структурата на чернодробната тъкан поради заболявания, които нарушават нормалната структура на хепатоцитите.

Дори ранните стадии са придружени от портална хипертония с цироза на черния дроб. Това е най-честата причина за развитието на нарушения на изходящите потоци в порталната система. С това заболяване се образуват възстановителни възли. Те представляват структури на съединителната тъкан, които външно стискат чернодробните клетки.

  • Паразити в черния дроб - ехинококоза , шистозомия;
  • Полицистоза, чернодробни тумори, метастази на тумори;
  • Фиброза на черния дроб;
  • Токсичен хепатит, който се получава при приемане на голямо количество витамин А, остър хепатит;
  • Дебела дегенерация на черния дроб - натрупване на мастни капчици в хепатоцити, което води до разтягане и компресия на клетките им;
  • Болести на костен мозък;
  • Саркоидоза , туберкулоза.

3. Суперчепатичната форма е най-редката. Това се случва, когато пречи на кръвообращението в съдовете, които напускат черния дроб - чернодробните вени. Този формуляр може да възникне при следните условия:

  • Болестта на Chiari е възпаление на вътрешната обвивка на чернодробните вени, което води до образуването на тромби, които блокират кръвообращението;
  • Синдром на Badda-Chiari. При това състояние, долната вена кава е блокирана отвътре, поради образуването на съединителната тъкан в лумена на вената или когато тя е изтласкана от тумор, киста, белези от външната страна;
  • Сърдечни заболявания: констриктивен перикардит, недостатъчност на трикузпидната клапа, деменция на дясната камера и др.

4. Смесена форма може да възникне при комбинация от заболявания. С тази форма, най-лошата прогноза, тъй като възможността за хирургично лечение е силно ограничена. Основните причинно-следствени фактори са:

  • Появата на тромбоза на порталната вена в комбинация с цироза на черния дроб, която води до едновременно или последователно формиране на предхепаталната и интрахепаталната форма.
  • Вторичната цироза и суперхепаталната портална хипертония създават първо повишено налягане в чернодробните вени, стагнация на кръвта в черния дроб, развитието на промени в структурата му с последващо формиране на интрахепатална портална хипертония.

5. Порталната хипертония без препятствие до кръвния поток се развива, когато възниква фистуален преход между артерията и вената, през който се получава повишено освобождаване на кръвта в порталната вена.

Най-често фистулата се образува между слезката артерия и слюнчената вена.

Признаци на портална хипертония, снимка

Признаци на портална хипертония, снимка

снимка на характерните знаци "Главата на медузите"

Анастомозите между портала и кухините, чрез които се отделя кръвта в случай на блок в порталната система, се намират в 3 зони:

  1. Районът на долната част на хранопровода и горната част на стомаха;
  2. Долната част на ректума;
  3. Предна коремна стена.

Поради това порталната хипертония има симптоми, състоящи се от промени в кръвоносните съдове в тези области:

  • Разширяване на хранопровода;
  • Хемороиди - разширени вени на ректума;
  • "Ръководител на медузите" - разширяване на вените на предната коремна стена;
  • Увеличаването на далака в резултат на повишено напълване на кръвта - спленомегалия и в резултат на пролиферацията на тъканта - хиперспленизъм. Последното състояние е придружено от активиране на функциите на далака за унищожаване на кръвните клетки, така че често придружава анемия и намаляване на броя на периферните тромбоцити;
  • Натрупването на течност в коремната кухина е асцит.

Също така, с интрахепаталния блок, част от кръвта се изпуска от порталната вена, заобикаляйки черния дроб - в чернодробните вени.

Кръвта, която не попада в черния дроб, не се изчиства, всички вредни метаболични продукти навлизат в мозъка и се развиват енцефалопатия и други прояви на синдрома на интоксикация.

Синдромът на порталната хипертония ще се прояви като комплекс от симптоми. Така че, при общо състояние има слабост, неразположение, умора.

Появяват се диспептични оплаквания - гадене, повръщане, дискомфорт, болка в стомаха и черния дроб. При пациентите апетитът рязко намалява до отказ на храна - анорексия. Последствието от това ще бъде значително намаляване на теглото поради загуба на мазнини и мускули.

Синдром на портална хипертония

Синдром на портална хипертония снимка

На кожата има сърбеж (поради големия прием на жлъчни киселини в кръвта, дразни чувствителните нервни окончания). Кожата става иктерична, могат да се появят внезапни кръвонасядания и при съдово разкъсване настъпва спонтанно кървене от устата или от перианалната област.

Появяват се едем на краката и с появата на асцит - значително се увеличава обемът на стомаха. Причината за тези признаци е намаляването на протеиновата синтезираща функция. В резултат на това течността лесно излиза в интерстициалното пространство (намалява онкотичното кръвно налягане).

  • Урината потъмнява. Това се дължи на влизането в него на билирубин, който се превръща в уковил.
  • С развитието на чернодробната енцефалопатия, сънът се нарушава, правилният ритъм на съня и буденето се губят, паметта, мислещата активност се влошава. Възможно е да има нарушения на поведението и промените в личността, до самоубийство.
  • Поражда се сексуална дисфункция и импотентност, което се улеснява от нарушаване на обмена на полови хормони в черния дроб. Може да има мускулни крампи, мускулна атрофия, развитието на контрактурата на Dupuytren - "усукване" на пръстите.

Проявите на портална хипертония при деца ще бъдат минимални и по принцип ходът на този синдром е по-благоприятен.

Това се дължи на факта, че налягането в порталната вена не се увеличава значително, кръвта преминава около препятствието по физиологичните байпаси (все още не е затворено при деца), няма значителни смущения в чернодробните промени, асцитът е рядък.

Въпреки това, при отсъствие на лечение, болестта започва да напредва, въпреки големите компенсаторни възможности на тялото на детето. Необходимо е бързо да се установи причината и да се елиминира.

Диагностика на порталната хипертония

Първият етап се състои в изследване и изследване, идентифициране на признаци на този синдром, чернодробни заболявания и други заболявания. Лабораторното изследване се състои в извършване на общ и биохимичен анализ на кръвта и урината. Резултатите се променят, както следва:

  • Порталната хипертония при цироза на черния дроб показва намаляване на броя на тромбоцитите, в късен етап - анемия и намаляване на други кръвни клетки.
  • При хиперспленията, ще бъде открито намаляване на всички клетъчни елементи, панцитопения.
  • При хемохроматоза - увеличение на хемоглобина в комбинация с нисък индекс на цвета.
  • При алкохолна цироза се наблюдава значително увеличение на ензимите AsAT, А1АТ, GGTP (гама-глутамилтрансептидазата).
  • Първичната жлъчка в цирозата на черния дроб се проявява чрез повишаване на билирубина, намаление на нивото на албумина, значително повишаване на алкалната фосфатаза, в последния етап има намаляване на AST и ALT, което показва разрушаване на хепатоцитите.
  • Намаляване на протромбиновия индекс, ако индексът е под 60% - прогнозата е неблагоприятна.
  • В кръвта се определя нивото на албумини, креатинин, електролити, урея. Получените резултати се сравняват със специални скали за оценка на стадия на заболяването.
  • При анализа на урината: еритроцити, левкоцити, протеини, пикочна киселина, креатинин. При асцит и оток е необходимо да се определи количеството 24-часова урина.

Инструменталното изследване се състои в извършване на ултразвук, който е много информативен при този синдром. Тя може да се използва като метод за скрининг. Когато се установи ултразвук:

  • промени в обема на кръвоносните съдове;
  • наличие на байпас;
  • асцит;
  • промени в размера и вътрешната структура на черния дроб и далака;
  • наличието на тромби и скоростта на кръвния поток.

Също така може да се проведе: CT, MRI, радиоизотопно сканиране.

Методът, който позволява да се види истинската картина на нарушението на кръвния поток, е ангиография - рентгеново изследване на съдовете с въвеждането на контрастна среда.

За да изследва вените на хранопровода, упражнението се извършва. За да се изяснят причините за порталната хипертония, се извършва чернодробна биопсия с последващо микроскопско изследване на тъканите, както и лапароскопия.

Лечение на портална хипертония

Лечение на портална хипертония

Комплексът от медицински мерки се състои в лечението на заболяването, което е причинило обструкцията, както и в отстраняването на увеличеното вътрепорталово налягане. При порталната хипертония лечението е разделено на консервативни и хирургични.

При консервативното лечение на порталната хипертония се използват лекарства, които намаляват налягането в порталната система:

  1. Вазопресин води до намаляване на артериолите, което намалява притока на кръв към червата и намалява налягането в порталната вена. Преди въвеждането му е необходимо да се премахне електрокардиограмата, тъй като тя има стесняващ ефект върху съдовете на сърцето.
  2. Соматостатин - увеличава съпротивлението на артериите, засягайки гладките мускули, което води до намаляване на налягането в порталната система. Синтетичният аналог на този хормон е октреотид.
  3. Бета-блокерите са неселективни: пропранолол, надолол, тимолол. При 30% от пациентите е неефективно. В допълнение, те имат страничен ефект под формата на импотентност.
  4. Нитрати: изосорбид-5-мононитрат и др. Те са ефективен разширител на вените. Тази група се използва в комбинация с вазопресин.

Хирургичното лечение на порталната хипертония се състои в изкуственото образуване на байпас пътища за източване на кръв от порталната вена. При интрахепатална обструкция, хирургичното лечение се извършва само след като основният процес в черния дроб се понижи при липса на прояви на чернодробна недостатъчност.

Провеждат се следните операции: портосистемно манипулиране, емболизиране на артерията на далака, оменоренопексия (подгъване на големия оемтум до черния дроб и бъбреците, за разработване на нови съдове при заобикаляне на порталната вена).

Отстраняването на далака намалява налягането в порталната система, но като самостоятелна операция се използва само с хиперспленизъм.

При лечението на портална хипертония при чернодробна цироза, трансплантацията на донорния орган има добър ефект, като се развиват необратими промени в черния дроб с цироза.

усложнения

Усложненията на порталната хипертония са достатъчно сериозни. Те са представени от следния списък:

  • Кървене от разширените и променени вени на хранопровода. Това кървене с портална хипертония е най-често и опасното усложнение, което води до 50% смъртност;
  • Развитие на вторична цироза на черния дроб в под-чернодробната форма на портална хипертония;
  • Чернодробна недостатъчност;
  • Спонтанно бактериално възпаление на перитонеума;
  • Външна и вътрешна херния, дължаща се на асцит.
интересен

Информацията се предоставя с цел информация и справка, професионалният лекар трябва да предпише диагноза и да предпише лечение. Не се самолекувайте. | Свържете се с нас | Реклама | © 2018 Medic-Attention.com - Здравеопазване он-лайн
Копирането на материали е забранено. Редакционен сайт - info @ medic-attention.com