• Дешифриране на тестове онлайн - урина, кръв, общи и биохимични.
  • Какво означават бактериите и включванията в анализа на урината?
  • Как да разбера анализите при дете?
  • Характеристики на ЯМР анализа
  • Специални тестове, ЕКГ и ултразвук
  • Норми по време на бременност и стойностите на отклонения ..
Дешифриране на анализи

Портална хипертония: синдром, признаци, лечение

Какво е това? Порталната хипертония е повишаване на налягането във вътрешността на порталната (портална) вена, поради пречка за нормалния приток на кръв през нея.

Това състояние се наблюдава при някои заболявания на кръвоносните съдове и вътрешните органи, изтичането от които е включено в порталната система. Това са несдвоени коремни органи - хранопровод, черен дроб, черва, далак и др.

Синдромът на порталната хипертония е състояние на организма, при което се развиват редица специфични клинични и морфологични прояви в отговор на образуването на портална хипертония.

За по-добро разбиране какво представлява порталната хипертония, нейните прояви и методи на лечение, нека разгледаме развитието на болестта. За да направите това, ще трябва да се потопите малко в анатомията и процесите, протичащи в тялото.

Портална хипертония

Черният дроб е орган с необичайно, двойно кръвоснабдяване. В нея текат както артериална, така и венозна кръв, които се смесват в дебелината на този орган. Такава система е необходима на черния дроб да изпълнява своите сложни и разнообразни функции.

Венозна кръв от червата, далака и стомаха навлиза в черния дроб през порталната вена. В черния дроб тази вена се разклонява на по-малки съдове, които образуват гъста мрежа, така наречената синусоидална капилярна мрежа.

Разклоняване на чернодробната артерия, която носи артериална кръв към черния дроб от аортата, се влива в нея (кислород и хранителни вещества се доставят през тази артерия). В синусоидите се смесват артериална и венозна кръв, което осигурява активната работа на чернодробните клетки (хепатоцити).

Впоследствие кръвта от синусоидите се събира в чернодробните вени, а те от своя страна пренасят кръв в долната вена. И тя вече отива към сърцето. Това затваря кръга на кръвообращението с участието на порталната (портална) вена (виж снимка 2).

Порталната вена е свързана със системата вена кава не само през черния дроб, но и под формата на съобщаващи съдове - анастомози, които играят важна клинична стойност. Нарушаването на проходимостта на порталната вена кара кръвта да търси други пътища на изтичане. И те са - това са анастомози.

Чрез тях кръвта навлиза в кава на вената според принципа на съобщаване на съдове. В този случай възникват специфични прояви, които формират картината на това състояние.

Има 4 вида портална хипертония. Зависи от местоположението на препятствието:

  1. Предпечатна или предпечатна форма. Появява се, когато се образуват препятствия в съдовете, преди да влязат в черния дроб;
  2. Интрахепатален - развива се с образуването на обструкция вътре в черния дроб. Това е най-често срещаният вариант, който е с честота 80-90%;
  3. Супрахепатичен - в тази форма блокирането на притока на кръв се извършва на нивото на кръвоносните съдове, които излизат от черния дроб, тоест в чернодробните вени;
  4. Смесена форма. Това е комбинация от интрахепатален вариант със супрахепатални или предпеченочни форми.

съдържание

Причини за портална хипертония, ефект на цироза на черния дроб

Причини за портална хипертония

Причините за порталната хипертония зависят от варианта на този синдром.

1. Предпеченочната форма може да се развие в резултат на следните причинителни фактори:

  • Вродени нарушения в структурата на порталната вена: кавернозна трансформация, аплазия, хипоплазия, атрезия на порталната вена.
  • Припокриване на кръвния поток с тромб - тромбоза на порталната вена. Наблюдава се при възпалителни заболявания, като остър апендицит с разпадане (разрушително), панкреатит, гноен холангит, остър холецистит, както и проява на тромбоемболия.
  • Компресия на порталната вена с голям тумор или панкреатична киста, паразитна киста с алвеококоза. Също в тези случаи е възможна вторична тромбоза както на порталните, така и на далачните вени, което допълнително формира портална хипертония.

2. Вътрехепаталната форма се причинява от промени в структурата на чернодробната тъкан, поради заболявания, които нарушават нормалната структура на хепатоцитите.

Дори ранните етапи са придружени от портална хипертония с цироза. Това е най-честата причина за нарушения на оттока в порталната система. При това заболяване се образуват регенеративни възли. Те представляват съединителнотъканни структури, които притискат чернодробните клетки отвън.

  • Паразити в черния дроб - ехинококоза , шистосоматоза;
  • Поликистозни, чернодробни тумори, туморни метастази;
  • Чернодробна фиброза;
  • Токсичен хепатит, който се появява при прием на голямо количество витамин А, остър хепатит;
  • Мастна дегенерация на черния дроб - натрупване на капчици мазнина в хепатоцити, което води до разтягане на клетките и компресия на техните структури;
  • Болест на костния мозък;
  • Саркоидоза , туберкулоза.

3. Супрахепатичната форма е най-рядката. Тя възниква по време на образуването на пречка за притока на кръв в съдовете, които излизат от черния дроб - чернодробните вени. Този формуляр се извършва при следните условия:

  • Болестта на Киари е възпаление на вътрешната лигавица на чернодробните вени, което води до образуването на кръвни съсиреци, които блокират притока на кръв;
  • Синдром на Badda-Chiari. При това състояние долната кава на вената се припокрива отвътре, поради образуването на съединителна тъкан в лумена на вената или когато е компресирана от тумор, киста или белези отвън;
  • Сърдечни заболявания: констриктивен перикардит, недостатъчност на трикуспидната клапа, десенкамерна недостатъчност и др.

4. Смесена форма може да възникне при комбинация от заболявания. При тази форма е най-лошата прогноза, тъй като възможността за хирургично лечение е много ограничена. Основните причинителни фактори са:

  • Появата на тромбоза на порталната вена в комбинация с цироза, което води до едновременно или последователно образуване на предпеченочна и интрахепатална форма.
  • Вторичната цироза и супрахепаталната портална хипертония първо създават повишено налягане в чернодробните вени, застой на кръв в черния дроб, развитие на промени в структурата му с последващо формиране на интрахепатална портална хипертония.

5. Порталната хипертония без възпрепятстване на притока на кръв се развива с образуването на фистулезен преход между артерията и вената, през който има повишено изхвърляне на кръв във порталната вена.

Най-често се образува фистула между слезката артерия и слезката вена.

Признаци на портална хипертония, снимка

Признаци на портална хипертония, снимка

снимка на характерни знаци "Глава на медузи"

Анастомозите между порталната и венозната кава, през които се отделя кръв, когато се появи блок в порталната система, са разположени в 3 зони:

  1. Районът на долния хранопровод и горния стомах;
  2. Долна част на ректума;
  3. Предната коремна стена.

Следователно порталната хипертония има симптоми, състоящи се в промяна на кръвоносните съдове в тези области:

  • Разширяване на вените на хранопровода;
  • Хемороиди - разширяване на вените на ректума;
  • "Глава на медузи" - разширяване на вените на предната коремна стена;
  • Увеличаването на далака в резултат на повишено кръвонапълване е спленомегалия, а в резултат на пролиферацията на нейната тъкан - хиперспленизъм. Последното състояние е придружено от активиране на функциите на далака за унищожаване на кръвните клетки, следователно, често е придружено от анемия и намаляване на броя на периферните тромбоцити;
  • Натрупването на течност в коремната кухина е асцит.

Също така с интрахепатален блок част от кръвта се отделя от порталната вена, заобикаляйки черния дроб към чернодробните вени.

Кръвта, без да попадне в черния дроб, не се подлага на пречистване, всички вредни метаболитни продукти влизат в мозъка и се развива енцефалопатия и други прояви на интоксикационен синдром.

Синдромът на порталната хипертония ще се прояви като комплекс от симптоми. Така че в общо състояние се отбелязват слабост, неразположение, умора.

Появяват се диспептични оплаквания - гадене, повръщане, дискомфорт, болка в стомаха и черния дроб. Пациентите имат рязко намаляване на апетита, до отказ от храна - анорексия. Последицата от това ще бъде значителна загуба на тегло поради загуба на мазнини и мускули.

Синдром на портална хипертония

Снимка на синдрома на портална хипертония

Сърбежът се отбелязва върху кожата (поради големия приток на жлъчни киселини в кръвообращението, дразнещи чувствителните нервни окончания). Кожата става иктерична, могат да се появят внезапни синини, а когато съдовете се разкъсат, възниква спонтанно кървене от устата или от перианалния участък.

Появява се подуване на краката и когато се появи асцит, коремът значително се увеличава в обем. Причината за тези признаци е намаляване на функцията за синтез на протеин в черния дроб. В резултат на това течността лесно избягва в интерстициалното пространство (онкотичното кръвно налягане намалява).

  • Урината става тъмна. Това се дължи на приема на билирубин, който се превръща в уробилин.
  • С развитието на чернодробна енцефалопатия сънят се нарушава, правилният ритъм на сън и будност се губи, паметта, умствената дейност се влошават. Могат да се наблюдават нарушения в поведението и промени в личността, до пътя на самоубийството.
  • Развива се сексуална дисфункция и импотентност, което се улеснява от нарушение на метаболизма на половите хормони в черния дроб. Възможно е да се появят мускулни крампи, мускулна атрофия, развитие на контрактурата на Дюпюитрен - „усукване“ на пръстите.

Проявите на портална хипертония при деца ще бъдат минимални и като цяло протичането на този синдром е по-благоприятно.

Това се дължи на факта, че налягането в порталната вена леко се повишава, кръвта обикаля препятствията по физиологичните отклонения (все още не е затворена при деца), няма изразени нарушения на промените в чернодробната функция, асцитът е рядък.

Въпреки това, при липса на лечение, болестта започва да прогресира, въпреки големите компенсаторни възможности на тялото на детето. Изисква се бързо определяне на причината и нейното отстраняване.

Диагностика на портална хипертония

Първият етап се състои в изследване и изследване, идентифициране на признаци на този синдром, чернодробни заболявания и други заболявания. Лабораторните изследвания се състоят в провеждане на общ и биохимичен анализ на кръвта и урината. Резултатите му се променят, както следва:

  • Порталната хипертония с цироза на черния дроб разкрива намаляване на броя на тромбоцитите, в късен стадий - анемия и намаляване на други кръвни клетки.
  • При хиперспленизъм ще се открие намаляване на всички клетъчни елементи - панцитопения.
  • С хемохроматоза - увеличение на хемоглобина в комбинация с нисък цветен индекс.
  • При алкохолна цироза се открива значително повишаване на ензимите AsAT, AlAT, GGTP (гама-глутамилтранспептидаза).
  • Първичната жлъчка с цироза на черния дроб се проявява с повишаване на билирубина, намаляване на албумина, значително повишаване на алкалната фосфатаза, в последния етап има намаляване на AST и ALT, което показва унищожаването на хепатоцитите.
  • Намаляване на протромбиновия индекс, ако индексът е под 60%, прогнозата е лоша.
  • В кръвта се определя нивото на албумин, креатинин, електролити, урея. Резултатите се сравняват със специални скали за оценка на стадия на заболяването.
  • При анализа на урината: червени кръвни клетки, бели кръвни клетки, протеин, пикочна киселина, креатинин. С асцит и оток е необходимо да се определи количеството дневна урина.

Инструменталното изследване се състои в провеждане на ултразвук, което е много информативно при този синдром. Може да се използва като скринингов метод. Ултразвукът разкрива:

  • промени в съдовия обем;
  • наличието на байпасни съдове;
  • асцит;
  • промени в размера и вътрешната структура на черния дроб и далака;
  • определяне на кръвни съсиреци и приток на кръв.

Могат да се извършват също: КТ, ЯМР, радиоизотопно сканиране.

Метод, който ви позволява да видите истинската картина на нарушенията на кръвния поток е ангиография - рентгеново изследване на кръвоносните съдове с въвеждането на контрастно вещество.

За да се изследват вените на хранопровода, се извършва FGDS. За да се изяснят причините за порталната хипертония, се извършва чернодробна биопсия, последвана от микроскопско изследване на тъканите, както и лапароскопия.

Лечение на портална хипертония

Лечение на портална хипертония

Комплексът от терапевтични мерки се състои в лечение на заболяването, което е причинило препятствието, както и в елиминиране на повишено интрапортално налягане. При порталната хипертония лечението се разделя на консервативно и хирургично.

При консервативното лечение на портална хипертония се използват лекарства, които намаляват налягането в порталната система:

  1. Вазопресинът намалява артериолите, което намалява притока на кръв към червата и намалява налягането в порталните вени. Преди въвеждането му е необходимо да премахнете ЕКГ, тъй като той има стесняващ ефект върху съдовете на сърцето.
  2. Соматостатин - повишава съпротивлението на артериите, засяга гладката мускулатура, което води до намаляване на налягането в порталната система. Синтетичен аналог на този хормон е октреотид.
  3. Бета-блокерите са неселективни: пропранолол, надолол, тимолол. При 30% от пациентите са неефективни. В допълнение, те имат страничен ефект под формата на импотентност.
  4. Нитрати: изосорбид-5-мононитрат и др. Те са ефективен дилататор на вените. Тази група се използва в комбинация с вазопресин.

Хирургичното лечение на портална хипертония се състои в изкуственото образуване на отклонения за отстраняване на кръв от порталната вена. При интрахепатална обструкция, хирургичното лечение се провежда само след отшумяване на основния процес в черния дроб, при липса на прояви на чернодробна недостатъчност.

Извършват се следните операции: портосистемно маневриране, емболизация на далаковата артерия, оменторенопексия (зашиване на по-големия сандъм към черния дроб и бъбреците, за развитие на нови съдове, заобикалящи порталната вена).

Премахването на далака намалява налягането в порталната система, но като независима операция се използва само при хиперспленизъм.

При лечението на портална хипертония с цироза, добър трансплантация на донорски орган дава добър ефект, с развитието на необратими промени в черния дроб с цироза.

усложнения

Усложненията от порталната хипертония са доста сериозни. Те са представени от следния списък:

  • Кървене от разширени и променени вени на хранопровода. Такова кървене с портална хипертония е най-честото и опасно усложнение, което води до смърт в 50% от случаите;
  • Развитието на вторична цироза на черния дроб с субхепатална форма на портална хипертония;
  • Нарушена функция на черния дроб - чернодробна недостатъчност;
  • Спонтанно бактериално възпаление на перитонеума;
  • Външни и вътрешни хернии поради асцит.
интересен

Информацията се предоставя за информационни и справочни цели, професионален лекар трябва да диагностицира и да предпише лечение. Не се самолекувайте. | Контакт | Реклама | © 2018 Medic-Attention.com - Здраве он-лайн
Копирането на материали е забранено. Редакционен персонал - info @ medic-attention.com