Какво трябва да знаете за склеропластиката

Прогресивна късогледство е опасна патология, която понякога води до пълна слепота. Един от най-ефективните начини за спиране на по-нататъшното намаляване на зрителната острота е склеропластиката - относително проста микрохирургична операция, която позволява да се фиксират деформираните по време на растежа на склерата и по този начин да се елиминира основната причина за увеличаване на миопията.

Каква е процедурата?

Склеропластиката е микрохирургична операция, насочена към укрепване на склерата - външната очна мембрана. Хирургичната интервенция се извършва главно за предотвратяване на прогресивна миопия (миопия) при деца, но в някои случаи е препоръчително за възрастни да го направят. Склеропластиката сама по себе си не елиминира миопията, основната му задача е да стабилизира съществуващото ниво на зрителна острота на пациента и да елиминира по-нататъшното развитие на патологията.

Основната характеристика на склеропластиката при децата е фактът, че в периода до 16 години се наблюдава активен растеж и развитие на органите на зрението, променящи формата на очите и т.н., в резултат на което склерата може да се пренапрегне, измества фокуса и това има отрицателен ефект върху остротата. изглед. Възрастните пациенти на възраст над 18 години, при които очната тъкан е напълно оформена, по-често се препоръчват следните операции:

• рефракционна кератотомия, при която се прави радиално разрязване на роговицата, което му позволява да се изравни и по този начин да се нормализира изкривяването на тази естествена леща;
• лазерна корекция на зрението, извършена при използване на различни техники: Lasik (Lasik), Surer Lasik, епителен Lasik, Femto Lasik, фоторефрактивна кератектомия.

Трябва да се подчертае, че тези операции не са пряка алтернатива на склеропластиката, защото с тяхна помощ можете да коригирате късогледството, но не можете да спрете развитието му.

Днес има няколко метода на склеропластика, най-популярните от които могат да се разглеждат като колагенопластика и меридионална склеропластика. Същността на първата намеса е въвеждането на гелоподобен естествен компонент (колаген) или изкуствен (полимерен) с помощта на специална спринцовка в очната ябълка. Веществото се втвърдява и допълнително предотвратява разтягането на роговицата.

Вторият метод се състои в въвеждането на подсилващи клапи по склерата в специално направени микро разрези, което допълнително ще предотврати деформацията на роговицата. Биоматериали, синтетични полимери, донорски сегменти на роговицата или склерата и собствените тъкани на пациента (автоклави) могат да се използват като присадки. С течение на времето клапите поникват с кръвоносни съдове и стават неразделна част от очната ябълка.

В допълнение, сложна меридионална склеропластика може да се извърши и на базата на трансплантации, чиято същност е, че подсилващите клапани са монтирани под формата на превръзка, покриваща задната повърхност на окото, за която по време на операцията се разрязва окомомоторна мускулатура. След инсталирането на трансплантациите хирургичната процедура се завършва чрез фиксиране на разрязаните мускули на техните места.

Показания и противопоказания

Основното показание за склеропластика е активното прогресиране на късогледството (не по-малко от един диоптър годишно), което се проявява в резултат на промени в размера и формата на окото, което се случва в детството. Процедурата се препоръчва, когато нивото на късогледство достигне 4-6 диоптъра. Освен това, склеропластиката може да се извърши и с различни дистрофични деформации на ретината.

Що се отнася до противопоказанията, въпреки разпространението на този вид хирургична интервенция, той не може да бъде назначен за всички. Склеропластиката не се препоръчва:

• деца под пет години;
• пациенти с редица офталмологични заболявания, като например, склерална дистрофия;
• при наличие на възпалителни заболявания и хронични инфекции;
• в случай на непоносимост към анестезия;
• с психосоматични нарушения.

Не е забранено да се извършва склеропластика по време на бременност, но е много по-добре да се извърши процедурата преди планирането на детето или след раждането, за да се избегне ненужен стрес както за майката, така и за плода.

Как е операцията?

След като детето установи диагноза прогресивна миопия, склеропластиката се извършва по планиран начин. Операциите се предшестват от необходимите прегледи, сред които най-често са следните:

• клиничен кръвен тест;
• кръвен тест за хепатит В и С и за микропреципитална реакция (MOP);
• електрокардиограма;
• преглед на специализирани специалисти - УНГ и стоматолог;
• удостоверение за ваксинация и епидемиологична среда;
• заключението на невролог (за деца диспансери).

За възрастни пациенти, в допълнение към тестовете и електрокардиограмата, ще бъдат необходими резултати от флуорография. В зависимост от изискванията на клиниката, където ще се извърши манипулацията, пакетът от необходими документи и анализи може да варира.

В определения ден пациентът влиза в клиниката за операция. Процедурата се провежда при малки деца под обща анестезия, а за подрастващи и възрастни под местна анестезия, която, за съжаление, не може напълно да облекчи болката, е важно да се знае. Операцията на двете очи обикновено отнема не повече от половин час.

В зависимост от индивидуалните показатели и вида на операцията, пациентът или напуска болницата няколко часа след процедурата, или е в болницата за 7-10 дни. Ежедневните очи се насаждат с дезинфектанти и противовъзпалителни средства. В рамките на няколко дни след операцията пациентът се чувства болен, но към момента на освобождаване от клиниката състоянието му е почти напълно нормално. След 5-7 дни след склеропластика, шевът се отстранява под местна анестезия.

Постоперативна рехабилитация

За успешна рехабилитация след изписване от клиниката за известно време се препоръчва да се спазват редица ограничения:

• една и половина до две седмици не можете да четете, пишете, работите на компютъра;
• месец не могат да спортуват и да отидат до басейна;
• за 2-3 седмици се препоръчва да се носят очила с леки филтри, за да се предпазят очите от ултравиолетово лъчение, особено през лятото;
• поне една година, за да се избегне сериозно физическо натоварване.

Както вече беше отбелязано, склеропластиката спира намаляването на зрителната острота, но не я връща към нормалното. За да се постигне пълно виждане, е необходимо допълнително да се извърши лазерна корекция, едно от условията на което е окончателното формиране на окото. Така, дори ако склеропластиката е била извършена в детска или юношеска възраст, процедурата може да се планира само след 16-18 години и само със стабилността на късогледството, т.е. когато тя не напредва.

Възможни усложнения и последствия от операцията

Както знаете, всяка хирургична операция носи със себе си някои рискове от усложнения. Сред отрицателните ефекти на склеропластиката трябва да се споменат както следва:

• алергия към анестезия;
• алергична реакция към присадката;
• отхвърляне на синтетичен и донорен материал, имплантиран в окото;
• изместване на имплантираната клапа, която трябва да се отстрани чрез многократна работа.

В същото време, с успешна склеропластика, пациентът може впоследствие да води нормален пълноценен начин на живот - да играе спорт, да използва контактни лещи и т.н. Естествените раждания не са противопоказани при жените.

Офталмолози за предимствата и недостатъците на метода

Сред основните предимства на склеропластиката са следните:

• операцията е с ниско въздействие и се извършва в рамките на 20-30 минути;
• в много случаи не изисква използването на обща анестезия;
• кратка хоспитализация и бърза рехабилитация;
• според показанията процедурата може да се извърши амбулаторно;
• висок шанс да спре прогресията на късогледството, макар и за съжаление, не сто процента.

Като недостатъци можем да споменем вероятността от следоперативни усложнения и в някои случаи отсъствието на резултата от интервенцията, т.е. след известно време, прогресията на късогледството се възобновява.

Що се отнася до мнението на офталмолозите, те далеч не са единодушни в оценката на склеропластиката. Някои експерти признават факта на несъвършенството на съвременните методи за лечение на прогресивна късогледство, но в същото време смятат, че чрез склеропластика е напълно възможно да се постигне желания ефект. Освен това, нарастващата късогледство, ако не е спряно навреме, може да доведе до пълна загуба на зрението. Привържениците на тази техника са склонни да смятат операцията за една от най-безопасните в офталмологията.

Има обаче и други мнения по този въпрос.

Така че, в процеса на научна и експериментална работа по проблема с късогледството, от дълго време провеждах изследвания върху ефективността на операциите по укрепване на склеро на жителите на Москва и Московския регион. Операциите се извършват на територията на определения район в клиники на Научно-изследователския институт по очни болести и в лечебни заведения на Министерството на здравеопазването. Периодът на наблюдение е от една до пет години. Броят на пациентите с късогледство - 1430 души. Динамика на наблюдението: една година след склеропластичните операции относителната стабилизация на миопичния процес се наблюдава в 582 случая, след 5 години - в 487 случая, което е 34,05% (като се има предвид, разбира се, самостабилизиране). Така общата ефективност на склеропластичните операции - в дългосрочен период (период на наблюдение - до 5 години) е 34.05%. Отбелязва се, че склеропластичните операции в крайна сметка не само не спират, но и не забавят прогресията в следоперативния период. В същото време градиентът на прогресия както преди, така и след операцията остава същият.

Преглед на резултатите от процедурата

В 8–9 клас зрението започна да се влошава рязко, лекарите ме посъветваха да правя склеропластика. Тази проста операция е показана в случаите, когато късогледството се увеличава със скорост повече от 1 диоптъра на година (понижих до -3). Непосредствено преди операцията се прави локална анестезия, т.е. пациентът е в съзнание, вижда всичко, дори помага на микрохирурзите - трябва да погледнете надясно и след това наляво. Самата операция е почти безболезнена, но чувството е много неприятно - те силно притискат очите. Отнема малко време, след операцията почивате няколко часа със затворени очи, след което трябва да избягвате усилие. Веднага след операцията има дискомфорт в очите, болезнено е да се погледне светлината, клепачите се набъбват малко (въпреки че това е индивидуално). Тези усещания напълно изчезват след няколко дни и в същото време офталмологът премахва микроколите от очите (напълно безболезнен). След операцията зрителното увреждане спря, предписани упражнения, витамини за очите и капки за облекчаване на вътреочните спазми. Сега трябва да избера дали да направя лазерна корекция. Мисля, че докато не успея, визията 2.5 и не се променя, но корекцията все още не е толкова безвредна операция като склеропластиката.

Страдам с очите си през целия си възрастен живот, от втория клас. Така, по време на проучването падна до -8! Но през 90-те години хирургията на очите предизвиква голяма загриженост, особено в Тюмен. Вече докато работех в училище, погледът започна отново да пада до -13! В регионалната очна клиника те съветваха да правят склеропластика (направена през 2003 г.), за да спрат прогресията на късогледството. Преди операцията, разбира се, подписвате договор, че няма да имате никакви претенции към лекарите, в който случай, и ви е казано за последствията (това е хирургична операция). Извършва се под местна анестезия, капки в очите, след това инжекция (също в очите). След това се прави разрез в роговицата на окото и се инжектира някакъв вид гел (не мога да кажа със сигурност, тъй като не съм лекар). Усещания, като например ако копаят в главата ви, болката се усеща малко, но тя е тъпа и дърпа. Тя не трае дълго. Първо, едното око и шест месеца по-късно - другото. Вие също се отдалечавате достатъчно бързо, само окото става много едематозно (например ако ударите силно с очите си с юмрук). За една седмица давам отпуск по болест. Първите три дни ежедневни превръзки. Няколко дни по-късно, премахване на шевовете от очната ябълка (между другото, тя не боли на всички). Всичко това се преживява, най-важното е да се спре падането на късогледството. Операцията, ще кажа, не беше приятна за мен, но наистина помогна, визията ми след като се подобри с няколко диоптъра, разбира се, с предимството на тази операция претърпях доста скъп инжекционен курс, който подкрепяше моето виждане. Самата операция беше безплатна и ми бяха необходими около 10-12 хиляди, за да направя инжекциите (препоръчително е да ги поставяте всяка година). Като цяло, ако лекарите ви съветват да го направите, трябва да го направите. Най-важното е да се настрои позитивно. След две години все още правех лазерна корекция, много се радвам (сега 100% визия).

Склеропластиката ми беше препоръчана от офталмолог през 2002 г., когато имах -2 или така. В моите 12 години аз, съответно, нямах право да гласувам и всичките ми възмущения и откази бяха смятани за детски глупости и страх (и имаше нещо, от което да се страхувам!), В резултат на това, разбира се, наистина ... Съжалявам, че По това време не разполагах не само с интернет, но дори и с компютър, в противен случай, четейки за това какво е склеропластиката и какви резултати дава, бих могъл да убедя родителите си да го откажат. И те също се страхуваха, че ще остана „сляп”. Офталмологът, който предписал и извършил операцията, казал, че е желателно да се извършва на всеки шест месеца или една година! Представете си: режете очи всяка година! Операцията ми беше извършена под обща анестезия (макар да се казваше, че ако кардиограмата показва лоши резултати, те спокойно ще го правят под локалната). Преди операцията ми беше дадена някаква „парализираща” инжекция, почувствах се слаба и краката ми буквално паднаха. След операцията все още имах превръзки за очи за един ден, а когато ги махнаха, светлината ме нарани, беше болезнено да се концентрирам върху нещо конкретно, светло, движещо се ... Когато родителите ми погледнаха в очите ми - те бяха изненадани, те не ни предупредиха за това: очите ми бяха пълни с кръв и докато гледах в очите на хората, те отблъскваха от мен очите. Не можех да чета, пиша - беше много болезнено за мен да преместя очите си. Шевовете бяха премахнати след 2 седмици, а шевовете от много години бяха болни от времето и точно така, от внезапно движение, сега на практика не забелязвам това, но това се случва, и това въпреки факта, че са минали повече от 10 години! Офталмологът каза, че шевовете ще болят през целия живот ... Ефект: зрението след склеропластика се подобри буквално с 0,5 и остава така около година-две, след което се понижава. Резултат: Вече съм на 23 години и имам визия от -4.5. Не бих искал някой да мине през това, през което съм преминал! По-добре е да изчакате 18-25 години и веднага да отидете на лазера!

За причините и методите за лечение на прогресивна миопия - видео

Склеропластиката е решение чрез микрохирургия на очите на един много важен проблем - спиране на прогресията на късогледство при деца, патология, която в крайна сметка може да доведе до факта, че детето на практика ще загуби зрението си. За да вземете решение за операцията, е необходимо да претеглите плюсовете и минусите и, разбира се, да се консултирате с висококвалифицирани специалисти, чието мнение имате доверие.