• Декодиране на онлайн тестове - урина, кръв, обща и биохимична.
  • Какво означават бактериите и включенията в анализа на урината?
  • Как да разберем анализа на детето?
  • Характеристики на анализа на ЯМР
  • Специални тестове, ЕКГ и ултразвук
  • Степени на бременност и стойности на вариация.
Обяснение на анализите

Субарахноиден кръвоизлив - диагноза и лечение на животозастрашаващо състояние

Субарахноидният кръвоизлив е широко разпространено патологично състояние, което се нарежда на трето място по честотата на появата при всички видове церебрални инсулти. Най-често се развива при хора на възраст между 30 и 55 години.

съдържание

Какво представлява субарахноидният кръвоизлив?

Човешкият мозък е покрит с три черупки:

  • външни (твърди);
  • среден (арахноиден);
  • вътрешен (съдов).

Пространството, което се намира между твърдите и арахноидните черупки, се нарича субдурално, а между арахноида и васкулатурата е субарахноиден (или субарахноиден).

Океаните на мозъка

Обвивките на мозъка, между които се образуват кухини

Изтичането на кръв в субарахноидното пространство или натрупването на гънки, причинено от нарушение на микроциркулацията, вазоспазма и увреждане на мозъчната кора се нарича субарахноид.

Това патологично състояние може да се нарече и интракраниален кръвоизлив, хеморагичен инсулт или SAK.

Субарахноиден кръвоизлив

Субарахноидният кръвоизлив, дължащ се на разкъсване на съдовете, е много опасно състояние

Рисковата група за развитието на хеморагията в мозъка включва пациенти:

  • хипертония;
  • автоимунни и дегенеративни заболявания на мозъчните съдове;
  • които приемат антикоагуланти, т.е. лекарства, които намаляват способността за съсирване на кръвта;
  • с тумори на мозъка и неговите мембрани;
  • с аневризмални образувания на мозъчните съдове;
  • с инфекциозни и гъбични увреждания на артериите и вените на главата;
  • с наркотична зависимост от кокаин.

Класификация на кръвоизливи в субарахноидното пространство: нетравматични, травматични, първични, изолирани и други

Ако съдът е повреден, изтичането на кръв може да се осъществи не само под субарахноидната мембрана, но и в съседни анатомични структури. Ето защо се разграничават следните типове:

  • изолиран - САК е ограничен до черупките на мозъка;
  • субарахноиден-паренхимен кръвоизлив - настъпва в мозъчната тъкан;
  • субарахноидно-вентрикуларен - кръвоизлив в една от вентрикулите (анатомично образуване на мозъка);
  • субарахноидален-паренхимален-вентрикуларен кръвоизлив - засяга не само веществото, но и вентрикулите на мозъка.
мозъчно-съдови разкъсване

Основната причина за субарахноидния кръвоизлив е нарушение на целостта на стената на вътречерепната артерия

От съображения за произход SAC различава:

  • травматично-механичната енергия, когато е ударена в главата, е толкова силна, че може да причини разкъсване на артерията или вената на черупката или паренхима на мозъка. Последиците от такова въздействие са непредсказуеми и зависят от неговата сила, калибъра на съда и мястото на кръвоизлив;
  • нетравматични - се развиват поради нарушения на развитието на съдовете, инфекциозни процеси, патология на кръвосъсирващата система или моментно повишаване на кръвното налягане.

Първично или спонтанно SAK се наблюдава само при малформации на церебралната васкулатура. Вторичната е причинена от различни външни фактори, които предизвикват пробив във вената или артерията.

Причини и фактори за развитие на структурите за вътрешен одит

Факторите, които могат да доведат до субарахноиден кръвоизлив, условно се разделят на няколко групи:

  1. Структурна или анатомична - патология на развитието на съдовата стена или нарушаване на нейната цялост.
  2. Нарушаване на хемодинамиката, причинено от високото кръвно налягане.
  3. Дисфункция на системата за съсирване на кръвта.

Най-често причината за субарахноидния кръвоизлив е разкъсване на сакуларна аневризма, чийто размер може да варира от 2 мм до няколко сантиметра.

По-рядко CAA причинява патологии на венозен изтичане от мозъка, разрушаване на тумори на кръвоносните съдове, атеросклеротични лезии на артериите, които водят до тяхната стратификация.

Токсичните вещества и някои лекарства оказват влияние върху състоянието на съдовата стена, което води до нейното разкъсване на слаби места. Например, манитол, който се използва за интракраниална хипертония, има свойството да причини синдром на връщането във връзка със сложни биохимични процеси. Силното увеличаване на индексите на налягането потиска церебралните артерии и може да предизвика разкъсване.

Често субарахноидният кръвоизлив възниква след травматично мозъчно увреждане.

Редкият панкреатит, който в пренебрегвани форми води до освобождаването на ензими на панкреаса в кръвта, което уврежда церебралната васкуларна мембрана, е много рядка причина за SAK. Подобен феномен възниква при хирургични интервенции на жлезата.

Елена Малишева за субарахноидния кръвоизлив - видео

Симптоми и признаци на субарахноиден кръвоизлив

Клиничните прояви на ВАС се разделят условно на три периода, всяка от които има своя собствена симптоматика. Тя зависи от патогенетичните процеси, които се появяват след разрушаването на съда.

  1. Dogemorragichesky или периодът преди началото на кървенето в субарахноидното пространство се проявява чрез периодични едностранни главоболия, без причина за замаяност, загуба на зрение. Ако аневризма на съда е в паренхима на мозъка, пациентът може да има епилептични припадъци, разкъсване в очите, падане на част от зрителните полета, спазъм на лицевите мускули. Диагнозата на този период е много трудна, тъй като половината от пациентите не проявяват аневризмална формация.
  2. Хеморагичният период - кръвта, която тече от аневризма или травматично увредения съд, постепенно започва да запълва не само субарахноидното пространство, но и други мозъчни образувания (вентрикули, система от цистерни и канали, съдържащи алкохол), като по този начин предизвикват повишено налягане в тях и увеличаване на обема на CSF течно миене на мозъка и гръбначния мозък). Клинично това се проявява чрез остро главоболие, топлина в цялото тяло, усещане за разпространение на гореща течност през главата. Замаяността се усилва и след известно време има загуба на съзнание до кома. Две седмици по-късно също има загуба на памет, нарушение на устната и писмена реч, влошаване на психичното здраве, както и развитие на пареза и парализа. Ако хеморагията се появи в мозъчния ствол, където се намират центровете на дихателната и сърдечната дейност, тогава смъртоносният резултат е неизбежен.
  3. Постхеморагичният период - възниква след елиминирането на кървенето, а проявленията му зависят от степента на увреждане на структурите на мозъка и скоростта на специализираната медицинска помощ. Масираният кръвоизлив може да доведе до оток на мозъка и хидроцефалия (увеличение на размера на черепа), което допълнително затруднява хода на заболяването. Често след напускане на кома, пациентът ще има симптоми на амнезия, умствено изоставане, липса или намаляване на чувствителността в крайниците.

Характеристики на мозъка SAK при деца и новородени

Причините за нарушения на кръвообращението и субарахноиден кръвоизлив при новородени могат да причинят травма и продължителна експозиция без кислород. Ниското ниво на кислород в кръвта с комбинация от други мозъчни увреждания по време на раждането може да има много неприятни резултати, понякога дори смъртоносни последици.

При новородени под SAK се отбелязва:

  • силен, писклив плач поради повишено вътречерепно налягане;
  • конвулсии;
  • нарушения на съня;
  • повишена двигателна активност при най-слабо дразнене;
    възроден

    Пиърсинг плач при новородено е един от признаците на САК

  • тежестта на вродените рефлекси по време на преглед от специалист;
  • висок мускулен тонус;
  • издуване на голям фонтан;
  • иктер на кожата.

По-големите деца, диагностицирани с ASD в ранна детска възраст, изостават при физическо и умствено развитие, имат признаци на повишено кръвно налягане и череп. Периодично такива пациенти страдат от епилептични припадъци.

Диагностика и диференциална диагноза на заболяването

При изследване неврологът може да подозира субарахноидния кръвоизлив при пациента. Но симптоматиката е много неспецифична и понякога пациентът е в кома, което допълнително усложнява диагнозата и определянето на очевидната причина за мозъчни нарушения. Ето защо основните методи са инструментални:

  1. Компютърната томография (CT) на мозъка е основният диагностичен метод за потвърждаване или опровергаване на факта на субарахноиден кръвоизлив. Приблизително 85% от случаите с помощта на CT сканирани изображения на зоната на загуба на кръв под формата на намалено уплътняване на паренхима на мозъка.
  2. Магнитният резонанс е по-малко чувствителен в SAH от CT, но е много информативен за хеморагията в мозъчния ствол.
  3. Гръбначно пробиване (СМР) - субарахноидален или субархиноидно-вентрикуларен кръвоизлив ще покаже кръв в цереброспиналната течност, защото както субарахноидното пространство, така и вентрикулите имат връзка с гръбначния канал. Но СМП се счита за информативен само 12 часа след мозъчно нарушение на кръвообращението, тъй като до този момент кръвните клетки в CSF не се откриват в количеството, което е необходимо за потвърждаване на диагнозата.
    Спинална пункция

    Спиналната пункция е информативна 12 часа след цереброваскуларната авария

  4. Офталмоскопия - ви позволява да определите причината за увреждане на мозъчните съдове според тяхното състояние на вътрешния ден (хипертония, инфекциозно заболяване). Ако офталмологът говори за едем на оптичния диск, най-вероятно диагнозата трябва да бъде ревизирана в полза на онкологията.
  5. Електроенцефалографията - е показана с новопоявилия се епилептичен припадък. Регистрацията на електрическата активност на мозъка ви позволява да определите причината за това състояние при пациента.
  6. Радиография на черепа - извършва се след падане, удар на главата или по време на появата на симптоми на нарушения на нервната система, за да се изключат костно-травматичните промени в черепа.
  7. Ултразвуково изследване на артериите и церебралната ангиография - се провеждат, за да се изяснят причините за субарахноиден или паренхимен кръвоизлив, когато се обмисля възможността за хирургично лечение.

Диференциалната диагноза се извършва с исхемичен инсулт, който се характеризира с:

  • поява на чести, повтарящи се симптоми, които показват нарушение на церебралната циркулация, но преминават в рамките на 12 часа;
  • наличие на сърдечна патология, трансфер на миокарден инфаркт, нарушение на сърдечния ритъм;
  • исхемична болест на долните крайници;
  • проявяване на симптоми по време на сън, след вземане на гореща вана, физическа умора;
  • постепенно развитие на симптомите, периодично избледняване и увеличаване на проявите с обновена сила;
  • възраст над 55 години.

Лечебната тактика на SAK

Лечението на субарахноидния кръвоизлив е насочено основно към адекватно осигуряване на спешна помощ, спиране на загубата на кръв, намаляване на вътречерепното налягане и намаляване на церебралния оток.

Спешни дейности

  1. При епилептичен припадък - не пречи на мускулните контракции, не се опитвайте да издърпате езика си. В този момент е важно да се предотврати допълнително травматизиране на пациента, да се поставят меки предмети под частите на тялото и след като крампите да спрат - да се поставят от едната страна с фиксирането на долните крайници.
  2. Ако загубите съзнание и спрете да дишате - обадете се на линейка, наклонете главата на пациента назад, натиснете долната челюст и започнете да извършвате кардиопулмонална реанимация със съотношението на натискане на гръдната кост до вдъхновение 30: 2.

При предоставяне на първа помощ не трябва да се опитвате да поставяте лекарства в устната кухина на засегнатото лице.

лечение

  1. За да спрете кървенето, използвайте Аминокапронова киселина, Натриев етамилат, Дицинон, Трансексам.
  2. За да се намали вътречерепното налягане и церебралния оток под контрола на кръвните нива на електролита, се използват Mannitol, Veroshpiron, Furosemide;
  3. За предотвратяване на исхемия на мозъчната тъкан и рефлексния спазъм на кръвоносните съдове - Nimotop.
  4. За да се елиминира възпалителният процес, особено след травматично мозъчно увреждане, се използват антибиотици (Flemoclav, Sulbactomax, Cedoxime), както и нестероидни противовъзпалителни средства (ибупрофен, диклофенак).
  5. С непостоянно повръщане - Cerucal, Metoclopramide.
  6. При повторни пристъпи - Финлепсин.
  7. С бързо увеличаване на обема на CSF се извършва манипулация, т.е. поставяне на катетъра в гръбначния канал или в камерите на мозъка, за да се отцеди натрупаната течност.

Лекарства за SAC терапия - фото галерия

Хирургически манипулации: ход на операцията

Хирургичната интервенция е показана с бързо влошаване на състоянието на пациента и образуване на хематом със значителни размери. Хирургичното лечение включва:

  • подготовка на пациента и анестезия;
  • елиминиране на хематома (кръвни съсиреци) с помощта на специална аспирационна игла и спринцовка или чрез трепане (отваряне) на черепа;
  • коагулацията на съда с лазер в случай, че кървенето не спре. Възможно е също така да се наложат специални скоби или лигатури върху увредената артерия.

В случай на краниоцеребрална травма оперативното лечение е основният метод, тъй като в допълнение към елиминирането на източника на кръвоизлив се извършва сравнение на изместените кости на черепа.

рехабилитация

Възстановяването на тялото след този вид нараняване е много сложен и дълъг процес. Важно е не само грижите за дома, но и лечението в специализирани центрове. Рехабилитационните дейности включват:

  • с намаляване или пълна липса на чувствителност, двигателна активност - процедури за масаж, мускулна електрическа стимулация, електрофореза на крайниците;
  • акупунктура на зони с мускулен спазъм;
    Рехабилитация след ВАС

    Рехабилитационните мерки трябва да се прилагат както от специалисти, така и от роднини на пациента

  • процедури с парафин, озокерит, терпентинни вани;
  • в случай на развитие на синдром на Паркинсон - психологическо обучение с мускулна релаксация, акупресура, затоплящи вани, антипаркинсонови лекарства (Levodopa);
  • упражняване на терапия за обновяване на уменията за ходене, баланс и координация;
  • с нарушения на дишането и преглъщането - масаж на сублингвалната област, пасивно движение на ларинкса и езика, повтарящо се обучение при преглъщане и движение на храна с различна консистенция в устата;
  • хипноза;
  • психологическа рехабилитация не само на пациента, но и на неговите близки

Използването на традиционната медицина в развитието на субарахноиден кръвоизлив не само не е целесъобразно, но и абсурдно.

Прогноза, усложнения и последствия след ВАС

Прогнозата за успешно лечение на субарахноидния кръвоизлив до голяма степен зависи не само от възрастовата категория на пациента, размера на увреденото място, но и от психологическата подкрепа на роднините, настроението, мотивацията и, разбира се, наличието на съзнание.

След прехвърлянето на SAK в пациента:

  • може да има феномени на речта, паметта, ходенето и координацията;
  • продължителният вазоспазъм може да бъде усложнен от забавен церебрален инфаркт;
  • масивен кръвоизлив, който засяга големи участъци от нервната тъкан, води до смърт.

Превантивни мерки

За да се предотврати развитието на ВАС, е необходимо:

  • спазвайте правилното хранене и упражнявайте умерена физическа активност;
  • своевременно, хирургично отстраняване на диагностицираните аневризми на мозъчните съдове;
  • не позволяват увеличаване или колебания на показателите за кръвно налягане;
  • корелират нарушенията на сърдечния ритъм;
  • инфекциозни или гъбични съдови заболявания, които да бъдат лекувани в болница.

Навременната диагноза на предразполагащите фактори на субарахноидния кръвоизлив ще помогне не само да се избегне смърт, но и да се предотврати високото ниво на тежка инвалидност на пациентите с тази патология. Важно е в най-кратки срокове да се определят възможностите за хирургично лечение с това или това нарушение на кръвоснабдяването на мозъка, за да се избегнат сериозни усложнения.

интересен

Информацията се предоставя с цел информация и справка, професионалният лекар трябва да предпише диагноза и да предпише лечение. Не се самолекувайте. | Свържете се с нас | Реклама | © 2018 Medic-Attention.com - Здравеопазване он-лайн
Копирането на материали е забранено. Редакционен сайт - info @ medic-attention.com