• Декодиране на онлайн тестове - урина, кръв, обща и биохимична.
  • Какво означават бактериите и включенията в анализа на урината?
  • Как да разберем анализа на детето?
  • Характеристики на анализа на ЯМР
  • Специални тестове, ЕКГ и ултразвук
  • Степени на бременност и стойности на вариация.
Обяснение на анализите

Тромбофлебит на долните крайници: причини, симптоми и лечение

Какво е това?

Когато се образува тромб в жлезата и има възпаление на вътрешната стена с нарушение на кръвния поток - това е тромбофлебит. Трябва да се разграничи от флеботромбозата, при която се образува тромб на ненарушена (невъзпалена) васкуларна стена. Процесът на заболяването може да бъде остър и хроничен.

тромбофлебит на повърхностни вени

тромбофлебит на повърхностни вени, снимка 1

Остър тромбофлебит се характеризира с по-изразено възпаление на венозната стена и синдром на интензивна болка. На този фон се увеличава значително рискът от усложнения под формата на тромбоза и тромбоемболизъм (влизането на венозен тромб в съдовете на различни органи).

Особено опасен тромбоемболизъм на белодробната артерия, който може да доведе до смърт, ако се запушат съдовете с голям диаметър.

Тромбофлебитът може да засегне вените на горната и долната част на багажника. Последният вариант е най-разпространеният; към него предразполагащи характеристики на хемодинамиката (кръвообращението). Остър тромбофлебит на долните крайници се различава в дълбочината на локализация на засегнатите съдове.

Тя е разделена на:

  • тромбофлебит на повърхностни вени (снимка 1);
  • дълбок венозен тромбофлебит.

съдържание

Причини за възникване на

Появата на венозна тромбоза се свързва с три основни фактора. За първи път те бяха изтъкнати от изключителен физиолог Рудолф Вирхов. Оттогава те се наричат ​​триадата на Вирхоу и са основа за разбиране на механизмите на развитие на болестта:

  1. Намаляване на скоростта на кръвния поток в съда.
  2. Концентрация на кръвта, поради промени в състава му.
  3. Нарушаване на целостта на вътрешната обвивка на съда.

Тези фактори, както индивидуално, така и в комбинация, се наблюдават при някои заболявания и условия. Тяхното присъствие е основата за развитието на тромбофлебит.

Те включват:

  • склонност към увеличаване на съсирването на кръвта, поради хиперкоагулация или увеличаване на броя на тромбоцитите;
  • разширени вени (варикотромбофлебит - най-честата форма на остър тромбофлебит на повърхностни вени);
  • принудителна неподвижна дълъг крайник (например, имобилизиране след фрактура на бедрото, което може да продължи 3-6 месеца);
  • периодът на бременност и непосредствено след раждането (в този момент настъпва физиологичното активиране на процесите на кръвосъсирване, необходими за предотвратяване на кървенето в следродилния период, но при наличие на увредена или възпалена венозна стена този процес може да предизвика масивно образуване на тромби);
  • като приемат хормони, особено съдържащи естроген. Те имат пряк ефект върху активирането на коагулационните фактори
    системен възпалителен процес, който се развива при инфекциозни заболявания или при автоимунни заболявания, когато имунитетът е насочен срещу собствените си клетки;
  • онкологични заболявания - по-голямата част от туморните клетки отделят фактори, които стимулират вътрешния механизъм на кръвосъсирването
    увреждане и инфекция на венозната стена по време на наранявания или интравенозни инжекции, поставянето на интравенозен катетър и също така и по време на дългото му пребиваване във венозно легло. Това създава условия за турбулентен кръвен поток, при който се увеличава агрегацията на тромбоцитите.

Симптоми на тромбофлебит на долните крайници, снимка

Симптоми на съдовото увреждане, снимка 2

Симптоми на съдовото увреждане, снимка 2

Общата картина на тромбофлебита се формира от проявите на възпалителния процес и симптомите на нарушение на нормалния кръвен поток в засегнатите вени. При повърхностен тромбофлебит на вените на долните крайници симптомите са разделени на общи и локални:

1. Общи симптоми, показващи наличието на възпалителен процес. Обикновено те са подобни на симптомите на грипоподобния синдром. Ето защо много често при първоначално отсъствие на местни прояви диагнозата е трудна.

Те включват:

  • повишена обща телесна температура;
  • неразположение, слабост;
  • болки в мускулите и ставите.

2. Симптоми директно върху засегнатия съд.

Това са признаци на локално възпаление (снимка2):

  • Уплътняване и възпаление на вените по време на палпация;
  • хиперемия (зачервяване) и локално покачване на температурата на кожата над вената;
  • глухота, дължаща се на синдрома на болката.

При дълбока венозна тромбоза клиничните признаци на тромбофлебит на долните крайници ще бъдат по-изразени (вж. Снимка). В допълнение към грипоподобния синдром и повишаването на локалната температура в крайниците, има силни болки от падаща природа, значително подуване, цианоза (цианоза).

дълбок венозен тромбофлебит на долните крайници

тромбофлебит на дълбоките вени на долните крайници, снимка 3

Тази симптоматика се определя под нивото на припокриване на кръвните съсиреци. Според статистиката най-честата е участието в патологичния процес на вените на долния крак и долната трета на бедрото.

Поради това често е достатъчно пациентите да определят болезнеността с палпиране на мускулите на стомаха и болката, когато стъпалото е издигнато до "самата" позиция. Появата на някой от тези признаци, както и "необяснимата" подпухналост е показател за спешна консултация с флеболог.

Диагностика на тромбофлебит

Диагностика на тромбофлебит Диагнозата се състои от два етапа - предварителен и окончателен.

Първата включва задълбочен разговор между лекар и пациент и провеждане на обективен преглед - преглед и палпиране (изследване).

Във втория етап се определят допълнителни диагностични тестове, които визуализират съществуващия тромб и оценяват състоянието на венозната стена.

По-подробна диагноза на тромбофлебит е както следва.

По време на интервюто пациентът е посочен:

  • когато е имало заболяване (при остър тромбофлебит има внезапно начало, сред пълно здраве);
  • какви са първоначалните прояви (първите признаци са болка и подуване на крайниците);
  • дали има връзка с травма, бременност и други фактори, т.е. се разкрива наличието на причинно-следствени състояния;
  • дали пациентът има вродени или придобити нарушения на кръвосъсирването, които увеличават вероятността от тромбоза;
  • опитът от приемането на хормони, особено с контрацептивна цел;
  • какви са свързаните с тях заболявания в допълнение към тромбофлебита. Това е важно при избора на най-рационалната терапия, за да се сведат до минимум страничните ефекти.

При изследване на пациент, лекарят оценява редица важни признаци, които позволяват да се прецени наличието на тромбофлебит и възможното развитие на усложнения:

1) Общото състояние и адекватност на жизнените функции, като дишане и циркулация (оценка на кръвното налягане и пулса, дихателната честота, общата телесна температура).

2) Състоянието на долните крайници , определено визуално и осезаемо. Той ви позволява да идентифицирате наличието на локални симптоми - болка, зачервяване, повишена местна температура. Задължителният етап е да се провери пулсацията на артериите на крайниците.

Това прави възможно изключването на пълното затваряне на тромба на съдовете за кръвоснабдяване, което е опасно с развитието на гангрена на крайника, завършваща с ампутация.

ЕКГ се извършва в случай на задух и изразен оток на засегнатия крайник. Въз основа на получените графични резултати може да бъде диагностицирана белодробна емболия (ПЕ).

За окончателната проверка на това усложнение се извършва рентгеново изследване на белите дробове.

Съществуват и специфични лабораторни тестове за определяне на наличието на тромбоза. Те включват:

  • D-димер на плазмата (по-малко от 500 μg / l при нормални условия) - увеличението му показва тромбоза;
  • разработена коагулограма (оценява състоянието на коагулиращите и антикоагулационните системи);
  • Изчисляване на броя на тромбоцитите, получени по време на общия клиничен анализ на кръвта.

Инструменталното изследване включва ултразвуково дуплексно сканиране на съдове. С негова помощ лекарят получава ценна диагностична информация:

  • състоянието на пропускливост на вените на крайниците;
  • функционално състояние на клапаните на дълбоките вени;
  • наличието на съсирек във вената, нейният размер, вероятността за движение, "зрялост" ("незрелите" тромби са по-опасни, защото е по-лесно да се откъснат и да се разпространят чрез кръвния поток);
  • каква е проходимостта на периферните артерии.

При диагностицирането на "повърхностния тромбофлебит" трябва да се изключи наличието на други подобни заболявания:

Забележка: По-правилно е да се използва терминът "тромбофлебит на долните крайници", а не "тромбофлебит на вените на долните крайници", тъй като "флебитът" вече означава възпаление на вените, т.е. се получава тавтология.

Методи за лечение на тромбофлебит на долните крайници

лечение на тромбофлебит на долните крайници

В случай на остра атака на тромбофлебит на вените на долните крайници, появата на силна болка, лечението трябва да се започне спешно, дори и от лекарите за бърза помощ, които трябва да бъдат призовани незабавно.

Състои се от адекватна анестезия и предотвратяване на развитието на кръвни съсиреци. За тази цел хепаринът се прилага веднъж, аспиринът вътре, аналгин IV. Понастоящем нискомолекулни антикоагуланти (например фрактипарин) са заменили хепарина. Те имат по-малко странични ефекти и висока ефективност.

В бъдеще, с възможност за медицинско наблюдение и ежедневен лабораторен контрол на нивата на тромбоцитите, се предписва 5-дневен курс на антикоагуланти. В този случай се дава предпочитание на ривароксабан - индиректен антикоагулант, чието използване не повишава риска от масивно кървене.

Хоспитализацията в отделението по съдова хирургия се извършва при липса на условия за лечение извън болницата, както и при висок риск от развитие на животозастрашаващи състояния.

Показва се в следните случаи:

  • клинични, рентгенови и електрокардиографски признаци на РЕ;
  • обширна тромбоза, потвърдена чрез дуплексно сканиране;
  • тромбофлебит на бедрото (голяма сафенозна вена), при който рискът от тромбоемболизъм се увеличава многократно;
  • тромбофлебит на малката сафенозна вена на долния крак;
  • тромбоза на кухи вени (горна и долна);
  • клинично и лабораторно увреждане на фона на лечението извън болницата с повърхностен тромбофлебит;
  • откриване на ултразвук на подвижен тромб, който по всяко време може да излезе.

По време на транспортирането на пациента е необходимо да се придаде повишена позиция на засегнатия крайник. В случай на отказ от хоспитализация пациентът се съветва незабавно да се свърже с поликлиника. В същото време лекарите за бърза помощ извършват активен разговор с местния лекар до дома.

Лечение на тромбофлебит на стъпалата

Лечение на тромбофлебит на стъпалата

В болнична обстановка типът и тактиката на лечението се определят от съдовия хирург.

Основните терапевтични моменти са:

  • интензивна антикоагулационна (антикоагулационна) терапия (варфарин, хепарин, еноксапарин);
  • използването на тромболитични (тромби-унищожаващи) лекарства - те са ефективни едва в първите часове след формирането на тромб (поради тази причина си струва незабавно да се потърси медицинска помощ);
  • нестероидни противовъзпалителни средства;
  • антибиотична терапия при присъединяване към инфекциозния процес;
  • при липса на синдром на болката се извършва еластично компресиране (обвиване, носене на еластичен трикотаж);
  • контрол на броя на тромбоцитите и APTT (частично активирано тромбопластиново време) 1-2 пъти дневно през първите дни, а след това редовно през целия период на хоспитализация;
  • ранно, но постепенно и предпазливо активиране на пациента след края на режима на легло, т.е. рискът от тромбоза е висок;
  • предотвратяване проникването на тромби в системата на дълбоките вени. За тази цел, според свидетелството, се извършва операцията на Троянов за обличане на голямата сафенозна вена (решението се взема индивидуално в случаите, когато тромбофлебитът се открива над колянната става).

За да се предотврати появата на тромбофлебит на вените на долните крайници на новите симптоми, се извършва допълнително локално лечение. Състои се от прилагане на различни алкохолни компреси, мехлеми от гелове и др.

Мазните, използвани при лечението на повърхностния тромбофлебит на долните крайници, се класифицират в 3 групи:

  1. Съдържащите хепарин (Lyoton, Hepatrombin) - намаляват риска от повторна тромбоза.
  2. С нестероидни противовъзпалителни компоненти (индовазин, диклофенак, индометацин), които позволяват бързо спиране на възпалителната реакция.
  3. Флеботоничен с рутозид, тросерутид (трезкевизидом), усилващ венозната стена.

Прогноза за тромбофлебит

предвиждане Остър повърхностен тромбофлебит има благоприятна прогноза в сравнение с дълбокия. След извършване на необходимото лечение, симптомите бързо стават излишни, но вените могат да бъдат задържани за известно време.

При отсъствие на лечение най-голямата опасност е проникването на съсирек от повърхността в системата на дълбоките вени, което може да влоши състоянието и да доведе до развитие на дълбок тромбофлебит.

От своя страна, тромбофлебитът на дълбоките вени на долните крайници може да бъде усложнен от белодробната емболия. Неговото развитие се случва, когато емболизирането на отрязания тромб влиза в белодробната артерия.

Внезапната поява на диспнея в комбинация с подуване и болка в крака може да покаже развитието на това усложнение. Това показва спешната хоспитализация на пациента.

предотвратяване

Превантивните мерки за тромбофлебит включват:

  • лечение на разширени вени, предотвратяване на тяхната тромбоза и възпаление;
  • носенето на еластични трикотажни изделия по време на бременност, висок брой на тромбоцитите, прием на хормони;
  • ранно активиране на крайника след фрактури и други наранявания, както и продължително почивка в леглото;
  • спазването на правилата на антисептиците при провеждане на IV инжекции. Избягвайте медикаменти във вените на краката;
  • внимателно проследяване на състоянието на интравенозния катетър и неговото инсталиране за не повече от 3 дни;
  • назначаването на малки дози хепарин и неговите аналози в постоперативния период при пациенти с разширени вени или случаи на тромбофлебит в миналото;
  • физическа терапия, плуване;
  • редовен масаж на краката

Тромбофлебит на долните крайници в МКБ 10

В международната класификация на заболяванията, тромбофлебитът на долните крайници е:

Клас IX. Болести на кръвоносната система (I00-I99)

I80-I89 - Болести на вените, лимфните съдове и лимфните възли, които не са класифицирани другаде

I80 - Флебит и тромбофлебит

  • I80.3 - Флебит и тромбофлебит на долните крайници, неуточнени
интересен

Информацията се предоставя с цел информация и справка, професионалният лекар трябва да предпише диагноза и да предпише лечение. Не се самолекувайте. | Свържете се с нас | Реклама | © 2018 Medic-Attention.com - Здравеопазване он-лайн
Копирането на материали е забранено. Редакционен сайт - info @ medic-attention.com